Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

2. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo con trombo en estudios de imagen deberían indicarse
anticoagulantes orales por lo menos durante tres meses (recomendación I, B) o
indefinidamente en caso de ausencia de riesgo de sangrado (recomendación I, C).
3. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo con disfunción severa y extensas anomalías de la
contracción regional del ventrículo izquierdo es razonable administrar anticoagulantes
orales (recomendación IIa, A).
4 En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo con alergia o intolerancia a AAS, pueden administrarse
anticoagulantes orales como alternativa (recomendación IIb, B).
5c11. Calcioantagonistas
Los calcioantagonistas no son utilizados habitualmente en el IAM con elevación del
segmento ST. Su indicación queda reducida a la situación de síntomas de isquemia que no
pueden controlarse con betabloqueantes y nitratos (ya sea porque están contraindicados o
no son efectivos), o ante taquiarritmias que no pueden controlarse con betabloqueantes
(1,2) .
Los calcioantagonistas deben utilizarse en ausencia de insuficiencia cardíaca o bloqueo
auriculoventricular avanzado.
Debería proscribirse el uso de nifedipina pues ha mostrado tener mayor incidencia de
efectos adversos en síndromes coronarios agudos.
1. Es razonable indicar calcioantagonistas, como el diltiazem o verapamil, en pacientes
con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda nuevo o
presuntamente nuevo que presenten síntomas de isquemia que no puedan controlarse con
betabloqueantes y nitratos (recomendación IIa, C).
2. Es razonable indicar calcioantagonistas, como el diltiazem o verapamil, en pacientes
con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda nuevo o
presuntamente nuevo que presenten taquiarritmias no controlables con betabloqueantes
(recomendación IIa, C).
3. En los pacientes que han sufrido un IAM con elevación del segmento ST los
anticálcicos dihidropiridinicos de acción corta (nifedipina) no deberían ser usados
(recomendación III, B).
4. En los pacientes que han sufrido un IAM con elevación del segmento ST, el diltiazem
y verapamil no deberían usarse si hay congestión pulmonar o FEVI menor de 40%
(recomendación III, A).
5c12. Control de la glicemia
1. Se debería indicar infusión de insulina a todo IAM con elevación del segmento ST
complicado y con hiperglicemia con el fin de normalizar la misma (I,B).
2. Es razonable indicar infusión de insulina durante las primeras 48 horas de todo IAM
con elevación del segmento ST con hiperglicemia con el fin de normalizar la misma (IIa,
B).
3. En el paciente con IAM con elevación del segmento ST e hiperglicemia más allá de las