Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

En virtud de estas consideraciones entendemos que hasta el momento la asociación de
trombolíticos con heparina de bajo peso molecular puede recomendarse. En relación con
los agentes fibrinoespecíficos, si bien los resultados angiográficos y clínicos fueron
favorables, fue un llamado de alerta la incidencia de sangrado, especialmente en añosos.
En relación con la estreptoquinasa y su asociación con heparina de bajo peso molecular el
reciente trabajo comentado sostiene su recomendación.
1. En pacientes con IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo tratados con estreptoquinasa es razonable administrar
heparina de bajo peso molecular (recomendación IIa, B).
2. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo tratados con trombolíticos fibrinoespecíficos, se puede
asociar heparina de bajo peso molecular (recomendación IIb, B).
El segundo aspecto es su uso adjunto a la angioplastia primaria.
La heparina de bajo peso molecular ha ganado terreno también en el campo de la
cardiología intervencionista, habiendo demostrado ser útil como alternativa a la heparina
no fraccionada en la intervención percutánea.
De la misma manera que para la heparina no fraccionada se acepta que no hay mayor
justificación (aunque no haya contraindicación) para continuar, luego de un procedimiento
exitoso, con heparina de bajo peso molecular en los pacientes sin riesgo de reoclusión o
embolia sistémica.
1. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda tratados con angioplastia, es razonable administrar
heparina de bajo peso molecular como alternativa a la heparina no fraccionada intravenosa
durante el procedimiento (recomendación IIa, C).
2. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda tratados con angioplastia, que tengan alto riesgo de
reoclusión o de embolia sistémica, es razonable administrar heparina de bajo peso
molecular como alternativa a la heparina no fraccionada intravenosa luego del
procedimiento (recomendación IIa, C).
3. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo tratados con angioplastia sin riesgo de reoclusión o embolia
sistémica puede administrarse heparina de bajo peso molecular luego del procedimiento
(recomendación IIb, C).
En relación con las indicaciones precisas para la heparina de bajo peso molecular ya fueron
referidas en la sesión de heparina no fraccionada.
• Tienopiridinas
Estos fármacos antiplaquetarios han sido incorporadas en la práctica clínica, dado que en
una angioplastia convencional han reducido significativamente la oclusión trombótica
cuando se coloca un stent.
La ticlopidina ha sido desplazada por el clopidogrel pues este tiene menos efectos
colaterales y, además, se administra en una sola dosis diaria de 75 mg (106,107) .
El clopidogrel se administra usualmente asociado a AAS.