Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

incrementar la actividad de la vida diaria.
Se deberá concordar con el paciente qué tipo de actividades le serán posibles
efectuar en su vida diaria a los efectos de lograr un plan realizable de
incremento diario de la actividad física que pueda mantener en forma
indefinida.
En pacientes de alto riesgo y en aquellos con múltiples factores de riesgo
coronario se deben realizar programas de actividad graduada y vigilada.
Estos programas habitualmente incluyen acciones preventivas más allá del
entrenamiento físico, que son muy recomendables.
2. La rehabilitación cardíaca, así como programas de prevención
secundaria cuando se encuentran disponibles, están recomendados para
pacientes postIAM con elevación del segmento ST, especialmente aquellos
de alto riesgo o con múltiples factores de riesgo mayores a controlar, o
ambos (recomendación I, C).
7C. SUPRESIóN DEL TABAQUISMO
1. Los pacientes que han sufrido un IAM con elevación del segmento ST
deben suprimir el tabaquismo y ser educados en estrategias para evitar la
recaída. El consejo de dejar de fumar se debe brindar siempre al paciente y
familiares y se puede asociar a tratamiento farmacológico y programas
específicos de abandono del tabaquismo si son necesarios. Si bien el consejo
debe ser firme, debe haber una actitud de empatía con el paciente, de
comprensión de las dificultades que se le presentan en el proceso de
cesación o frente a una recaída (recomendación I, B).
El tabaquismo está reconocido como un factor mayor independiente de
riesgo cardiovascular y aumenta el riesgo de IAM, muerte súbita, stroke
isquémico y hemorrágico, aneurisma aórtico y arteriopatía obstructiva de
miembros inferiores. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
25% de las muertes por cardiopatía isquémica coronaria son atribuibles al
consumo de tabaco. En nuestro país sería la causa de 724 muertes.
A pesar de que el riesgo aumenta de acuerdo a la intensidad del tabaquismo,
no hay nivel seguro de consumo y fumar uno a cuatro cigarrillos duplica el
riesgo de IAM en la mujer.
El mantenimiento del tabaquismo luego de un IAM aumenta
sustancialmente el riesgo de reoclusión de las arterias coronarias luego de
un infarto y de los by pass y los stents luego de cirugía o angioplastia,
comprobándose a los ocho años el doble de mortalidad con respecto a los
que dejaron de fumar (188-193) .
Múltiples estudios demuestran una disminución de la mortalidad por
enfermedad coronaria atribuible a la reducción en los factores mayores de
riesgo, particularmente el tabaquismo. Se considera que 25% de la
disminución de la cardiopatía isquémica en Estados Unidos en los últimos
20 años se debe a la disminución del consumo de tabaco.
El abandono del consumo de tabaco luego de un IAM tiene mayor efecto en
la reducción del riesgo de eventos que cualquier otra intervención (188) .
La cesación del tabaquismo reduce rápidamente el riesgo de eventos