Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

g. luego de IAM con significativa disfunción del ventrículo derecho es razonable diferir
una indicación de cirugía de revascularización miocárdica por cuatro semanas para permitir
la recuperación contráctil del ventrículo derecho (recomendación IIa, C).
5d4. Complicaciones mecánicas
Las complicaciones mecánicas se presentan con una distribución temporal bimodal: la
primera en las 24 horas iniciales y la otra a los 3-5 días (134) .
Se analizan seguidamente cada una de ellas (134-139) .
• Rotura de pared libre ventricular
Se caracteriza en la mayoría de los casos por un súbito colapso con disociación
electromecánica, habitualmente mortal.
En 25% de los casos se presenta en forma subaguda, con pequeñas cantidades de sangre en
el pericardio. En este caso el cuadro clínico puede simular un reinfarto pues se presenta
con dolor y nueva elevación del segmento ST. Los hallazgos físicos son típicos de
taponamiento cardíaco.
El ecocardiograma es diagnóstico. La presencia de derrame pericárdico no es suficiente,
pues es común en el IAM. Debe verse una masa ecodensa que corresponde a coágulos
(hemopericardio).
La pericardiocentesis puede ser salvadora de vida al aliviar el taponamiento, aunque la
solución definitiva es la cirugía de urgencia.
Cuando el paciente se presenta con severo deterioro hemodinámico, la demora para realizar
coronariografía no es recomendable.
1. En pacientes con rotura de pared libre ventricular debería realizarse un
ecocardiograma de emergencia (recomendación I, C).
2. En pacientes con rotura de pared libre ventricular debería indicarse la cirugía de
urgencia (recomendación I, B).
3. En pacientes con rotura de pared libre ventricular es razonable practicar
pericardiocentesis para aliviar el taponamiento cardíaco con severo deterioro
hemodinámico como puente a la cirugía (recomendación IIa, C).
4. En pacientes con rotura de pared libre ventricular con severo deterioro hemodinámico,
no debería realizarse coronariografía (recomendación III, C).
• Rotura del séptum interventricular
Se caracteriza clínicamente por un deterioro hemodinámico de rápida instalación asociada
a soplo holosistólico. Este soplo puede ser de difícil auscultación en pacientes graves.
Puede haber frémito sistólico.
El ecocardiograma es el paso diagnóstico fundamental. Habitualmente es suficiente con la
técnica transtorácica.
El cateterismo derecho en el estudio hemodinámico puede aportar en el diagnóstico
mostrando un salto oximétrico a nivel ventricular y una onda V gigante post QRS. Este
cateterismo además permite –cuando no se puede realizar seguimiento ecocardiográfico