Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

cardiovasculares, con una disminución de 50% de riesgo de IAM y muerte
súbita al año de dejar de fumar y riesgo similar al de los no fumadores a los
cinco años.
El objetivo terapéutico es siempre la cesación completa. El médico debe
tener la capacidad de transmitir claramente al paciente que sufrió un infarto,
la necesidad absoluta de dejar de fumar, ya que no existe ningún nivel
seguro de consumo.
Hay que tener presente que son muy frecuentes las recaídas, sobre todo en
las primeras semanas de cesación del tabaquismo.
Las Guías para el tratamiento del consumo y dependencia del tabaco (CDC)
(190,191)
establecen: 1) El tabaquismo es una enfermedad crónica, por lo que
frecuentemente requiere intervenciones reiteradas. 2) Los tratamientos
actuales pueden lograr la abstinencia prolongada o permanente y son costoefectivos.
3) A todo fumador se le debe ofrecer: a) en cada consulta,
información sobre el daño ocasionado por el tabaco; b) uno de los
tratamientos comprobadamente efectivos: i) consejo y terapias
comportamentales siempre. La efectividad del consejo médico tiene relación
con su intensidad; ii) fármacos: se deberían emplear siempre salvo que haya
contraindicaciones.
Los tratamientos comportamentales y las terapias farmacológicas duplican o
triplican los índices de cesación a largo plazo y se deben brindar
combinados a todos los pacientes que presentan cardiopatía isquémica.
Los tratamientos comportamentales tienen como objetivo tratar la
dependencia psicológica y consisten en brindar directivas para el manejo de
automatismos y condicionamientos que dificultan el abandono del
tabaquismo, apelando a la creatividad del fumador y del médico. En el
paciente con cardiopatía isquémica se deben instrumentar intervenciones
más intensivas y sostenidas. Es útil la entrega simultánea de material de
autoayuda. El apoyo familiar, laboral, etcétera, permitirá controlar el
componente social de la adicción (tabla 3).
El tratamiento farmacológico incluye tratamientos de sustitución nicotínica
y no nicotínicos. Está destinado fundamentalmente a tratar la adicción física
a la nicotina.
Los tratamientos de sustitución nicotínica han demostrado ser eficaces y
seguros en la cardiopatía isquémica estable, no estando establecida su
seguridad en los síndromes coronarios agudos. Por este motivo se
recomienda su utilización luego de lograr la estabilidad clínica del paciente.
Las opciones son chicles o parches de nicotina.
El tratamiento no nicotínico consiste básicamente en la administración de
bupropion.
Los tratamientos de sustitución nicotínica y el bupropion han demostrado
ser tratamientos efectivos, con mayor eficacia cuando se asocian a
estrategias comportamentales.
La seguridad de la farmacoterapia en los síndromes coronarios agudos no
está aún establecida. En este grupo, las intervenciones comportamentales
han demostrado ser muy efectivas y se deberían brindar a todos los