Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

segmento ST como signo isquémico, con excepción de un infarto posterior (recomendación III, A).
No hay duda de que los trombolíticos reducen la mortalidad en el IAM con elevación del segmento ST
cuando son administrados en las primeras 12 horas de evolución. Lo mismo puede afirmarse cuando el
paciente se presenta con bloqueo de rama izquierda nuevo o presuntamente nuevo (3) .
El infarto posterior se manifiesta en el electrocardiograma con una onda R en derivaciones precordiales
derechas y depresión del segmento ST de V1 a V4. En este caso se recomienda realizar registro de
derivaciones V7, V8 y V9.
Una situación relativamente común es la presentación tardía, entre 12 y 24 horas de evolución desde el
inicio de los síntomas. En este caso, el Consenso estima razonable el tratamiento con trombolíticos
cuando hay síntomas de isquemia en curso (1) .
Por otra parte, el Consenso considera no recomendable administrar trombolíticos más allá de las 24 horas
de evolución o cuando el electrocardiograma muestra sólo una depresión del segmento ST (con excepción
del infarto posterior), pues no hay evidencias de su beneficio (3) .
En relación con las contraindicaciones para los trombolíticos, su presencia debe considerarse a la hora de
elegir el método de reperfusión (1) . Es obvio que en todo paciente donde hay peligro de sangrado, la
balanza debería inclinarse a la indicación de angioplastia si ella es posible en los plazos razonables.
Se consideran contraindicaciones absolutas:
• Antecedentes de accidente vascular encefálico hemorrágico.
• Conocimiento de una malformación vascular cerebral (por ejemplo, malformación arteriovenosa).
• Proceso maligno intracraneano.
• Accidente vascular encefálico isquémico en los últimos tres meses (excepción: cuando el evento
es de menos de tres horas de evolución).
• Sospecha de disección aórtica.
• Sangrado activo (se excluye menstruación).
• Diátesis hemorrágica.
• Traumatismo significativo encefálico o facial en los últimos tres meses.
Son contraindicaciones relativas:
• Hipertensión severa incontrolable en la admisión (presión sistólica mayor de 180 mmHg, presión
diastólica mayor de 110 mmHg).
• Accidente vascular encefálico isquémico más allá de los tres meses, demencia u otra enfermedad
intracraneana (excluyendo las citadas en contraindicaciones absolutas).
• Reanimación cardiorrespiratoria prolongada (más de diez minutos) o traumática.
• Sangrado interno en las últimas cuatro semanas.
• Punción de vaso no compresible.
• Embarazo.
• Úlcera péptica activa.
• Uso de anticoagulantes orales. Cuanto mayor es el INR, mayor es la posibilidad de complicación
hemorrágica.
• Para la esteptoquinasa: exposición previa entre cinco días a seis meses (por la eventualidad de
alergia), o alergia conocida a estreptoquinasa.
• No es contraindicación la retinopatía diabética
En relación con el tipo de trombolítico a utilizar, hay evidencia que la estreptoquinasa tiene
un beneficio algo menor en reducción de mortalidad que otros trombolíticos
fibrinoespecíficos (78) . Sin embargo, el alto costo de estos agentes en nuestro país los hace
prohibitivos. De hecho, no existen disponibles para su uso, salvo excepción en algunas