Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

El cateterismo derecho puede aportar en el diagnóstico mostrando una onda V gigante
coincidiendo con el QRS. Este cateterismo permite, además, cuando no se puede realizar
seguimiento ecocardiográfico, evaluar la respuesta terapéutica.
También está indicada la realización de monitoreo invasivo de la presión arterial para el
manejo terapéutico.
En caso de una rotura de músculo papilar, debe considerarse la cirugía de urgencia.
El balón de contrapulsación intraaórtica está indicado en el manejo del paciente para
estabilizarlo previo a la cirugía.
Están indicados los vasodilatadores arteriales, como el nitroprusiato de sodio, si las
condiciones hemodinámicas lo permiten, para disminuir la postcarga y así disminuir el
grado de regurgitación mitral.
La angiografía coronaria está indicada para conocer la anatomía coronaria y definir el tipo
de revascularización complementaria a la cirugía sobre la válvula mitral.
El tipo de cirugía es habitualmente reemplazo valvular mitral y revascularización
miocárdica.
1. En pacientes con sospecha de insuficiencia mitral aguda debería realizarse un
ecocardiograma de urgencia (recomendación I, C).
2. En pacientes con insuficiencia mitral aguda con severo deterioro clínico debería
realizarse un monitoreo invasivo de la presión arterial (recomendación I, C).
3. En pacientes con sospecha de insuficiencia mitral aguda es razonable colocar un
catéter en arteria pulmonar con objetivos diagnósticos (onda V gigante) y monitoreo de la
presión capilar pulmonar (recomendación IIa, C).
4. En pacientes con insuficiencia mitral aguda con severo deterioro clínico debería
colocarse un balón de contrapulsación intraaórtica (recomendación I, B).
5. En pacientes con insuficiencia mitral aguda deberían administrarse vasodilatadores
arteriales si las condiciones hemodinámicas lo permiten (recomendación I, B).
6. En pacientes con rotura de músculo papilar debería, si es posible, realizarse
coronariografía antes de la cirugía (recomendación I, C).
7. En pacientes con rotura de músculo papilar debería realizarse la cirugía sobre válvula
mitral de urgencia asociada, si es necesario, a cirugía de revascularización miocárdica
(recomendación I, B).
En caso de que no exista rotura de músculo papilar debe realizarse tratamiento agresivo de
reducción de la postcarga, que incluya, si es necesario, balón de contrapulsación
intraaórtica.
La reperfusión miocárdica en los tiempos estipulados puede ser una medida fundamental
en estos casos sin rotura de músculo papilar. Este tratamiento de reperfusión y las medidas
médicas agresivas pueden permitir una mejoría de la insuficiencia mitral y de la condición
clínica en los días siguientes en muchos casos, evitando la cirugía sobre la válvula mitral.
5d5. Trastornos del ritmo