Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

no sostenida, etcétera.
El estudio electrofisiológico se justifica cuando el paciente tiene una FEVI entre 31% y
40% y tiene inestabilidad eléctrica (por ejemplo, una taquicardia ventricular no sostenida).
Si en el estudio electrofisiológico se induce una fibrilación o una taquicardia ventricular se
indica un cardiodesfibrilador implantable. Si no hay inestabilidad eléctrica con FEVI entre
31% y 40% o si hay inestabilidad eléctrica sin arritmia inducible en el estudio
electrofisiológico, no se justifica su indicación (recomendación IIb, B).
Cuando el paciente tiene una FEVI mayor de 40% no se justifica el estudio
electrofisiológico ni el implante de cardiodesfibrilador.
1. Debería indicarse el implante de cardiodesfibrilador en todo paciente con fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular sostenida luego de las 48 horas de IAM no debidas a
nuevos eventos isquémicos (recomendación I, A).
2. Debería indicarse el implante de cardiodesfibrilador como prevención primaria de
muerte súbita en pacientes con FEVI 30%-40% al mes de IAM, que presentan inestabilidad
eléctrica (por ejemplo taquicardia ventricular no sostenida) y tienen fibrilación ventricular
o taquicardia ventricular inducible en estudio electrofisiológico (recomendación I, B).
3. Es razonable el implante de cardiodesfibrilador como prevención primaria de muerte
súbita en pacientes con FEVI menor de 30% al mes de IAM o tres meses postcirugía de
revascularización miocárdica, aunque no tengan arritmia ventricular grave (recomendación
IIa, B).
4. Es razonable seleccionar a las poblaciones de mayor riesgo de muerte súbita para el
implante de cardiodesfibrilador como prevención primaria de muerte súbita en pacientes
con FEVI < 30% al mes de IAM o tres meses postcirugía de revascularización miocárdica
(recomendación IIa, C).
5. Puede indicarse el implante de cardiodesfibrilador implantable como prevención
primaria de muerte súbita en pacientes con FEVI 30%-40% al mes de IAM e inestabilidad
eléctrica (por ejemplo taquicardia ventricular no sostenida), no inducible en estudio
electrofisiológico (recomendación IIb, B).
6. En todos los pacientes con indicación de cardiodesfibrilador post IAM debe ser
evaluado el modo de estimulación: VVI de respaldo, auriculoventricular, biventricular
(recomendación I,C).
7. El implante de cardiodesfibrilador implantable no está indicado en pacientes sin
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sostenida luego de las 48 horas y que la
FEVI al mes de IAM es mayor de 40% (recomendación III, C).
En relación con los estudios no invasivos de las arritmias ventriculares (promediación de
señales, monitoreo de 24 horas, etcétera), su valor predictivo positivo extremadamente bajo
hace que no tengan indicación habitual sistemática, aunque pueden ser de utilidad cuando
se seleccionan poblaciones de mayor riesgo.
7. RECOMENDACIONES AL ALTA.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Una vez que el paciente ha superado la etapa aguda y se considera que está fuera de riesgo
significativo, puede ser dado de alta.
El Consenso considera razonable que un IAM con elevación del segmento ST que