Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

la heparina no era necesaria como coadyuvante, por lo que se planteó como una
recomendación de tipo III. Sin embargo, evidencia más reciente (100-101) plantea la
posibilidad del beneficio de su asociación, por que se plantea como una recomendación de
tipo IIb.
1. En pacientes con IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente nuevo
bloqueo de rama izquierda tratados con trombolíticos fibrinoespecíficos se debe asociar
heparina no fraccionada intravenosa (recomendación I, C).
2. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda tratados con estreptoquinasa se puede asociar heparina
no fraccionada intravenosa (recomendación IIb, B).
El segundo aspecto es su uso adjunto a la angioplastia primaria.
En este sentido es habitual su indicación cuando se realiza el procedimiento, buscando
conseguir un tiempo de coagulación activada entre 250 y 350 segundos y de 200 segundos
cuando se asocia a inhibidores de la glicoproteína IIb-IIIa.
No hay uniformidad de criterios referidos a cuánto tiempo se mantiene esta indicación
después de la angioplastia. En general, se acepta que una vez terminado el procedimiento
no hay motivo para mantener el tratamiento con heparina a no ser que existan indicaciones
precisas para ello (riesgo de reoclusión por resultado final de angioplastia insatisfactorio o
un notorio componente trombótico intraarterial, riesgo clínico de embolia sistémica) (1,2) .
1. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda tratados con angioplastia, se debería administrar heparina
no fraccionada intravenosa durante el procedimiento (recomendación I, C).
2. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda tratados con angioplastia que tengan alto riesgo de
reoclusión o de embolia sistémica, es razonable administrar heparina no fraccionada
intravenosa luego del procedimiento (recomendación IIa, C).
3. En pacientes con un IAM con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
nuevo o presuntamente nuevo tratados con angioplastia sin riesgo de reoclusión o embolia
sistémica, puede administrarse heparina no fraccionada intravenosa luego del
procedimiento (recomendación IIb, C).
El tercer aspecto es el uso de heparina no fraccionada en situaciones en que habría
indicaciones precisas para la misma (1,2) .
Una indicación precisa es el riesgo de embolia sistémica que se observa en pacientes con
infarto extenso o anterior, fibrilación auricular, embolia previa, trombos intracavitarios o
shock cardiogénico.
Los pacientes que no han tenido tratamiento de reperfusión pueden estar expuestos al
riesgo de embolismo sistémico y pulmonar, en especial en los días en que la deambulación
es limitada y en que las otras medidas antitrombóticas que la heparina pueden no haber
logrado su efecto pleno. Por este motivo, se recomienda la administración de heparina por
al menos 48 horas.
Por otra parte, la profilaxis de la trombosis venosa profunda y el consiguiente embolismo
pulmonar deben basarse en la deambulación precoz. Es dudoso el beneficio de la profilaxis
con heparina de esta complicación si el paciente está deambulando.