Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

El manejo del shock cardiogénico implica habitualmente intubación y asistencia
respiratoria mecánica, asegurando una saturación de oxígeno arterial mayor de 90% con
ventilación espontánea con oxígeno 100%.
La monitorización invasiva de la presión arterial está indicada, para lo cual debe
considerarse la colocación de un catéter arterial para control de la presión arterial
periférica. La colocación de un catéter en arteria pulmonar para control de la presión
capilar pulmonar y gasto cardíaco puede aportar información valiosa para el diagnóstico y
manejo del shock cardiogénico cuando no sea posible realizar un ecocardiograma o no se
pueda trasladar a hemodinamia, o no responda al aporte de volumen o el aporte de
volumen está contraindicado.
Está indicado el soporte hemodinámico con fármacos simpáticomiméticos y su elección
depende de la situación clínica del paciente (1,2,122) .
La dobutamina en dosis de 2 a 20 µg/kg/minuto está indicada cuando la presión arterial
sistólica es mayor de 90 mmHg, y hay elementos predominantes de congestión pulmonar.
La dopamina en dosis de 5 a 15 µg/kg/minuto está indicada cuando la presión arterial
sistólica es menor de 90 mmHg, y hay elementos predominantes de hipoperfusión
periférica.
Estos dos fármacos pueden administrarse en forma combinada.
La norepinefrina está indicada en dosis de 0,5 a 30 µg/minuto cuando la presión arterial
sistólica es menor de 70 mmHg.
Por último, el balón de contrapulsación intraórtica es muy eficaz en el mantenimiento de la
condición hemodinámica del paciente, pues mantiene la perfusión periférica y, por otra
parte, favorece la perfusión coronaria. Es especialmente efectivo como mecanismo puente
a la realización de revascularización miocárdica, que, como dijimos, es la medida
terapéutica que mejor resultado ha dado en la sobrevida de estos pacientes.
1. En pacientes con shock cardiogénico debería indicarse asistencia respiratoria mecánica
cuando la hipotensión se mantiene a pesar de las medidas iniciales de reanimación
farmacológica o la saturación de oxígeno arterial no es mayor de 90% con ventilación
espontánea con oxígeno 100%.(recomendación I, C).
2. En pacientes con shock cardiogénico debería colocarse un balón de contrapulsación
intraórtica cuando no hay reversión rápida con tratamiento farmacológico (recomendación
I, B).
3. En pacientes con shock cardiogénico debería colocarse un catéter intraarterial para
monitorizar la presión arterial por método invasivo (recomendación I, C).
4. En pacientes con shock cardiogénico es razonable colocar un catéter en arteria
pulmonar para el control de la presión capilar pulmonar y medida del gasto cardíaco
(recomendación IIa, C).
5. En pacientes con shock cardiogénico deberían administrarse fármacos
simpaticomiméticos (recomendación I,B):
a. dobutamina cuando la presión arterial sistólica es mayor de 90 mmHg y predominan
elementos de congestión pulmonar;
b. dopamina cuando la presión arterial sistólica es menor de 90 mmHg y predominan