Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

elementos de hipoperfusión periférica;
c. norepinefrina cuando la presión sistólica es menor de 70 mmHg.
6. La angioplastia primaria debería indicarse en pacientes con IAM con elevación del
segmento ST o bloqueo de rama izquierda nuevo o presuntamente nuevo de hasta 36 horas
de evolución que se presentan con shock cardiogénico de menos de 18 horas de evolución
que tengan menos de 75 años (recomendación I, A), o 75 años o más (recomendación I, B).
7. En pacientes con shock cardiogénico con enfermedad coronaria grave que no pueda
resolverse con angioplastia, debería indicarse cirugía de revascularización miocárdica
(recomendación I, B).
8. En pacientes con shock cardiogénico deberían administrarse trombolíticos cuando no
hay posibilidad de tratamiento invasivo (recomendación I, B).
9. En pacientes con shock cardiogénico de corta evolución (hasta tres horas del inicio del
IAM), si se prevé una demora significativa para realizar tratamiento invasivo (más de 90
minutos), es razonable indicar trombolíticos previos al mismo (recomendación IIa, C).
10. En pacientes con shock cardiogénico debería realizarse un ecocardiograma para
evaluar la función de ambos ventrículos y posibles complicaciones mecánicas
(recomendación I, C).
5d3. Infarto de ventrículo derecho
El IAM de ventrículo derecho se produce por oclusión de la coronaria derecha proximal a
sus ramos marginales (127,128) . El hecho de que el ventrículo derecho tenga una menor
masa muscular, con la consiguiente menor demanda de oxígeno, explica que buena parte
de este miocardio esté más atontado que necrótico en un IAM de ventrículo derecho.
Consiguientemente, la recuperación es mucho más probable luego de varias semanas (1) .
Desde el punto de vista fisiopatológico hay un incremento de la presión de llenado
ventricular derecha y caída de su presión sistólica y gasto sistólico. Como consecuencia
hay una reducción de la precarga del ventrículo izquierdo y reducción de su gasto sistólico.
Concomitantemente hay protusión del séptum interventricular hacia el ventrículo
izquierdo, lo que compromete aun más el gasto de este ventrículo.
En esta circunstancia cualquier situación que disminuya la precarga del ventrículo derecho
(hipovolemia, nitroglicerina, diuréticos), la sincronía auriculoventricular (bloqueo
auriculoventricular) o aumente la postcarga del ventrículo izquierdo (insuficiencia
ventricular izquierda), pueden tener efectos muy deletéreos (1) .
Desde el punto de vista clínico se presenta una tríada clásica de hipotensión, pulmones
limpios (sin estertores) y presión venosa central elevada (yugulares ingurgitadas) (129) .
El electrocardiograma es muy importante en el diagnóstico de infarto de ventrículo
derecho, por lo que debería hacerse un registro de derivaciones precordiales derechas en
todo infarto inferior (130,131) .
El ecocardiograma es de gran utilidad. Puede mostrar dilatación y disfunción del ventrículo
derecho, movimiento anormal del séptum interventricular e interauricular y aun haber
cortocircuito oximétrico derecha a izquierda a través de un foramen oval permeable (que
puede ser causa de hipoxemia no corregible con oxigenoterapia).