RIÑÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - Seden

M. GOICOECHEA
factores no explican por completo el elevado riesgo
cardiovascular. A medida que la función renal disminuye
influyen de modo creciente los factores específicos
de la uremia y los relacionados con la diálisis
4,55,1118,1123,1126 .
La HTA es un factor de riesgo importante, no sólo de
isquemia miocárdica, aterogénesis y calcificación
coronaria arterial, sino también para el desarrollo de
hipertrofia ventricular izquierda 1118,1132,1133 . Los pacientes
en diálisis tienen un pobre control de la presión arterial
(PA) y aunque algunos estudios de corto periodo de
seguimiento han relacionado cifras de PA bajas con
aumento de mortalidad 1134 , estudios a más largo plazo
demuestran que la hipertensión en diálisis no es
inofensiva 1135 .
La diabetes es la causa más común de ERC terminal
y se asocia no sólo con hipertensión, sino también con
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, HVI e hiperfibrinogenemia
1136 . Además, la ERC, independientemente
de la diabetes, se asocia con resistencia a la
insulina e intolerancia a la glucosa. Ambos hechos
favorecen la acumulación de productos finales de la
glicosilación que pueden producir daño endotelial y
acelerar la aterogénesis 1137 . Hay evidencias de que el
tratamiento agresivo controlando la glucosa reduce las
complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes
1138 . En relación con la frecuencia e intensidad de los
episodios de hipoglucemia entre los pacientes dializados,
hay una tendencia a permitir valores demasiado
altos de glucemia. El control glucémico podría reducir
su morbimortalidad pero no hay estudios de diseño
específico que confirmen este hecho 1136 .
La dislipidemia como factor de riesgo cardiovascular
ha sido objeto de controversia en la ERC. En el
estadio 5 el patrón de alteración lipídica depende de
la modalidad de diálisis 1139 . La hemodiálisis generalmente
se asocia con colesterol total y LDL-colesterol
bajo e hipertrigliceridemia, mientras que la diálisis
peritoneal se asocia con niveles elevados de colesterol
total, LDL-colesterol y triglicéridos. Aunque en la
población general el tratamiento de la dislipemia estabiliza
o incluso regresa la placa ateroesclerótica 1140 , no
existen evidencias de ello en los pacientes en diálisis 3 .
Quizás el que no se hayan demostrado beneficios
tenga relación con el hecho de que los estudios deben
prolongarse de 3 a 5 años y la supervivencia en diálisis
a los 5 años es muy baja (40-50%) 1122 .
Tabla 81. Factores de riesgo cardiovascular en diálisis
Factores de riesgo clásicos Factores especifícos de uremia Factores relacionados con la diálisis
Edad avanzada Anemia Líquido diálisis
Sexo masculino Alt. metab. calcio-fósforo Bioincompatibilidad
Hipertensión Hiperhomocisteinemia Diálisis inadecuada
Diabetes Inflamación crónica Mala tolerancia
Dislipemias Estrés oxidativo Sobrecarga volumen
Hª previa cardiopatía Menopausia precoz Fístula arterio-venosa
Tabaco
Malnutrición
Intolerancia a HDC
Alteraciones del sueño
Inactividad física
HVI
HDC: hidratos de carbono; HVI: hipertrofia ventricular izquierda.
La anemia implica una disminución del aporte de
oxígeno, aumentando la actividad simpática y a su vez
la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco. El aumento
en el gasto cardíaco conduce a un aumento del volumen
arterial, HVI e hipertensión arterial 1141 . La corrección
de la anemia mejora la función ventricular 1142 . En
1996, Foley y cols. observaron que un nivel de Hgb