RIÑÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - Seden

M. GOICOECHEA
Tabla 91. Fibrilación auricular (FA). Medidas terapéuticas
Tipos Definición Tratamiento
FA paroxística
Ocurre episódicamente. Revierte espontáneamente
a ritmo sinusal en 48 horas
FA persistente Persiste más de 48 horas. Se puede revertir a ritmo Anticoagulación o antiagregación en aspirina.
sinusal Valorar riesgo-beneficio en diálisis*. INR 2-3
FA permanente
No revierte a ritmo sinusal con los tratamientos
convencionales
*Ver capítulo 11
los pacientes tengan un riesgo bajo o contraindicación
para la anticoagulación, en tal caso es útil la administración
de aspirina 1359 (ver capítulo 11).
En la población general los pacientes con fibrilación
auricular tienen un pronóstico similar si revertimos a
ritmo sinusal o si controlamos la frecuencia ventricular.
Los β-bloqueantes y calcioantagonistas no dihidropiridínicos
(diltiazem y verapamil) son superiores a la digoxina
para controlar la frecuencia ventricular. La digoxina
sólo es útil en caso de insuficiencia cardíaca y disfunción
ventricular. El verapamil no se debe administrar
en situaciones de insuficiencia cardíaca y disfunción
sistólica. Para revertir a ritmo sinusal, debemos utilizar
cardioversión eléctrica si existe inestabilidad hemodinámica
y si no fármacos. Los más eficaces son amiodarona,
flecainidina y propafenona. Los betabloqueantes
y calcioantagonistas no ofrecen beneficios respecto a
placebo en cuanto a la reversión a ritmo sinusal.
Actualmente han surgido algunos datos que hablan a
favor de la utilización de un IECA o ARAII en la prevención
de la fibrilación auricular. Por supuesto son estudios
realizados en la población general, y no disponemos
de ningún dato en diálisis 362,1359,1360 .
La estenosis carotídea es muy frecuente entre los
pacientes en diálisis 1361 . Puede causar eventos isquémicos
al reducir el flujo cerebral o actuar como fuente
de émbolos 1333 . Kawagishi y cols. demostraron que
el grosor íntima-media carotídeo era significativamente
más alto en los pacientes dializados y además
era predictivo de mortalidad global y cardiovascular
378 . Las medidas del grosor íntima-media en la
carótida están relacionadas estrechamente con la
extensión de ateroesclerosis en otros territorios vasculares
y con la predicción de nuevos eventos vasculares
464,1362 . Los pacientes en diálisis con historia previa
de ictus, accidente cerebro-vascular transitorio,
amaurosis fugaz y síncope no explicable deberían
ser evaluados mediante eco-doppler. Queda por
determinar si pacientes asintomáticos, mayores de
65 años y con ateroesclerosis generalizada deberían
ser sometidos a screening de estenosis carotídea
oculta 1363 .
La endarterectomía carotídea para prevenir un
nuevo ictus es beneficiosa en pacientes con TIA o
ictus no discapacitantes con un alto grado de estenosis
carotídea (> 70%). Debe realizarse tras 4-6
semanas de la aparición del ictus. En la actualidad
no existen datos sobre los beneficios de la endarterectomía
en estenosis carotídea asintomática, ni en
pacientes en diálisis.
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