RIÑÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - Seden

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NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004 CAPÍTULO 14 Enfermedad cardiovascular en pacientes con trasplante renal R. Palomar y J. C. Ruiz FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular es elevada en los pacientes trasplantados. Además de los factores clásicos que tienen una prevalencia similar a la población general (hipertensión arterial, edad, sexo, diabetes, dislipemia, proteinuria, obesidad, tabaco, alcohol y vida sedentaria), hay otros con una prevalencia aumentada en relación con la inmunosupresión (Tabla 98) y el propio trasplante (función del injerto, infección por citomegalovirus etc.) (evidencia B). Tabla 98. Factores de riesgo cardiovascular en el trasplante renal CLÁSICOS RELACIONADOS CON RELACIONADOS INMUNOSUPRESION CON EL TRASPLANTE Edad HTA Proteinuria Sexo varón Dislipemia Función del injerto Obesidad Diabetes Anemia/HVI Vida sedentaria hiperinsulinemia Infección por CMV Alcohol Tabaco Enf CV previa Factores genéticos CMV, citomegalovirus; Enf. CV: enfermedad cardiovascular; HTA, hipertensión arterial; HVI, hipertrofia ventricular izquierda. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La enfermedad cardiovascular es más frecuente en los pacientes trasplantados renales que en la población general, y constituye su primera causa de muerte y la segunda de pérdida del injerto después de la nefropatía crónica del injerto (evidencia A). La cardiopatía isquémica es la forma más frecuente de presentación (evidencia B). INDICACIONES DEL ESTUDIO CARDIOLÓGICO PRETRASPLANTE A pesar de que la presencia de enfermedad cardiovascular antes del trasplante constituye factor de riesgo más importante para su aparición posterior, esta patología está habitualmente infravalorada y escasamente estudiada en el momento de incluir a los pacientes en lista de espera. El screening para enfermedad coronaria asintomática previa al trasplante debería ser una práctica prioritaria. El procedimiento diagnóstico de la enfermedad coronaria debería buscar el equilibrio entre la rentabilidad/agresividad de cada prueba adaptándose a la capacidad de cada centro. El procedimiento diagnóstico del riesgo coronario pre-trasplante queda reflejado en la Figura 34. 172 ESTRATEGIA TERAPÉUTICA En el caso de la enfermedad coronaria, no está clara cual debe ser la indicación del tratamiento revascularizador. El éxito de la técnica dependerá, entre otros, de los factores de comorbilidad asociados. Tienen un riesgo más elevado de complicaciones derivadas de las técnicas intervencionistas como son el sangrado, infarto agudo de micardio (IAM), ACV o incluso la muerte.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL Pacientes candidatos a trasplante renal Sintomáticos Asintomáticos Pruebas con isotópico Ecodobutamina* Cateterismo Factores de riesgo: Hª EC o IC, alteraciones ECG basales, diabetes Ningún factor de riesgo. Edad >50 años Ningún factor de riesgo. Edad
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