RIÑÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - Seden

R. PALOMAR Y J. C. RUIZ
injerto renal posee en el desarrollo y mantenimiento de
la HTA, pudiéndose de esta forma considerar como un
factor de riesgo CV por sí mismo. Además se sabe que
también influye en el desarrollo de la nefropatía crónica
del injerto y en la supervivencia del trasplante 1517 .
La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) se considera
un factor de riesgo independiente para la enfermedad
vascular 1518 . Los pacientes renales tienen HVI
con frecuencia (50-70%) debido a múltiples factores
como la HTA, anemia, sobrecarga de volumen, hiperparatiroidismo
y la presencia de una fístula arteriovenosa
para diálisis entre otros. Aunque la mayoría de
estos factores desaparecen después del trasplante,
excepto la HTA, existe controversia sobre la evolución
de la HVI 1519-1521 . Además el tratamiento inmunosupresor
(CsA y corticoides) también se ha relacionado con esta
alteración 1522 . La corrección de la anemia, presente en
el 30% de los enfermos con trasplante renal funcionante,
puede ser útil para evitar el desarrollo de la HVI,
pudiendo contribuir por tanto a la disminución de la
mortalidad cardiovascular. Otro factor importante y a
menudo infravalorado es el efecto de la fístula arteriovenosa
sobre la HVI y el fallo cardíaco 336 .
La infección por CMV es la enfermedad infecciosa
más frecuente durante el primer año del trasplante, aunque
actualmente ha disminuido su gravedad gracias al
tratamiento con ganciclovir y valganciclovir. La relación
entre la infección por este virus y la enfermedad
coronaria ha sido controvertida en la literatura médica
1523 . Su etiopatogenia no está clara pero parece que
pueden intervenir tanto mecanismos inflamatorios
como inmunológicos 1522 . En el trasplante cardíaco la
enfermedad coronaria es la principal causa de morbimortalidad
a largo plazo, siendo la hiperplasia intimal
uno de los mecanismos del remodelado de la pared
vascular y se ha relacionado con la infección por
CMV 1524 . En el trasplante renal no disponemos de este
tipo de estudios por el momento. Aunque no existe una
evidencia clara de que la infección por CMV también
contribuya al desarrollo de la nefropatía crónica del
injerto en el hombre, hay estudios que han establecido
una relación entre ellos 1525-1530 y es probable que la infección
por CMV también deba considerarse un factor de
riesgo de desarrollo de enfermedad vascular; para confirmarlo
sería preciso disponer de estudios diseñados
específicamente con esta finalidad.
medio la forma más frecuente de presentación de
enfermedad vascular en el trasplante es la cardiopatía
isquémica (6-14,6%), seguida de la arteriopatía periférica
(2,7-6,3%) y de la enfermedad cerebrovascular
(1,4-2,6%) 1489 . En este apartado nos centraremos en la
cardiopatía isquémica puesto que es la patología más
frecuente y la mejor estudiada.
A pesar de que la presencia de enfermedad cardiovascular
antes del trasplante constituye el mayor factor
de riesgo para su aparición posterior 1531 , esta patología
es en ocasiones infravalorada y poco estudiada
en el momento de incluir a nuestros pacientes en lista
de espera.
Cardiopatía isquémica
Además de los factores de riesgo comentados en el
apartado anterior, se sabe que diversos factores genéticos
como la historia familiar, variabilidades en el gen
de la lipoproteína (a) y del fibrinógeno, polimorfismos
de la ECA, etc. influyen en el desarrollo de cardiopatía
isquémica de la población trasplantada 389,1532 .
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la principal
causa de muerte en el enfermo renal, siendo en el trasplantado
menor que en los pacientes en tratamiento
con diálisis 1531 y con frecuencia cursa de forma asintomática.
La supervivencia de los pacientes trasplantados
renales tras un IAM es mejor que la de los pacientes en
diálisis. Según los datos del USRDS la mortalidad a los
dos años en 4.250 pacientes trasplantados hospitalizados
por IAM en Estados Unidos desde 1977 a 1996 fue
de un 34% 1533 . Varios estudios han analizado su incidencia
tras el trasplante renal y los factores de riesgo
más importantes (Tabla 103) 299,1534 .
Tabla 103. Factores de riesgo en la cardiopatía isquémica
postrasplante
Autor Pacientes Factores de riesgo
Kasiske B 299 1.124 Rechazo agudo.
Hipoalbuminemia. Diabetes.
Humar A 1534 2.694 Edad > 50 años. Diabetes.
Antecedentes de enfermedad
cardíaca pretrasplante
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular es más frecuente en
los pacientes trasplantados renales que en la población
general y la incidencia se incrementa al aumentar
la supervivencia del injerto 1486,1489 . En nuestro
Otras formas de enfermedad cardiovascular
Existen escasas publicaciones en la literatura médica
sobre la enfermedad cerebrovascular y la arteriopatía
periférica en los trasplantados renales. La enfermedad
cerebrovascular es la forma menos frecuente de enfer-
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