RIÑÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - Seden

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S. SORIANO CABRERA Tabla 10. Datos principales de los estudios sobre prevalencia de la enfermedad renal crónica en España Primer autor, año N Características básicas del estudio Prevalencia (%) de Prevalencia (%) de FG < 60 ml/min/1,73 m 2 CCr < 60 ml/min Otero, 2003 105 1.059 Estudio en Ourense 13,1 17,8 Población general mayor de 18 años Simal, 2004 106 476 Análisis del estudio Hortega en Valladolid 7,5 8,5 Población general mayor de 14 años Gorostidi, 2004 107 343 Estudio en Asturias 18,4 30,7 Población general mayor de 60 años CCr, aclaramiento de creatinina estimado por la fórmula de Cockcroft-Gault; FG, filtrado glomerular estimado por la fórmula abreviada del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). titutivo es perentoria, especialmente cuando se presentan síntomas o signos urémicos 25,26,100 . PREVALENCIA DE LA <strong>ENFERMEDAD</strong> RENAL CRÓNICA La descripción clásica de la epidemiología de la ERC se ha restringido a la información sobre la IRCT en tratamiento renal sustitutivo procedente de los registros de diálisis y trasplante. Sucesivos informes del United States Renal Data System (USRDS) han documentado un aumento de la incidencia y prevalencia de IRCT en Estados Unidos en las últimas dos décadas. La incidencia actual se sitúa en los varones en 404 casos por millón de población y en las mujeres en 280 casos por millón de población. Se estima que la prevalencia de IRCT en tratamiento sustitutivo puede duplicarse en la década presente 101 . En Europa, donde la incidencia de IRCT es claramente inferior a la de Estados Unidos, se ha detectado un incremento anual cercano al 5% de pacientes en diálisis o con un trasplante renal 102 . En nuestro país la incidencia de IRC en tratamiento sustitutivo se sitúa en 126 casos por millón de población, observándose también la especial repercusión de la edad avanzada, la HTA, la enfermedad vascular y la diabetes 103 . Sin embargo, la epidemiología de estadios anteriores de ERC ha sido menos estudiada. El citado análisis de la tercera edición de la NHANES describió que la prevalencia de la ERC en población adulta no institucionalizada en Estados Unidos fue del 11%, estimándose que por cada caso de IRCT puede haber 100 individuos con ERC en estadios anteriores. En la Tabla 8 se detalla la prevalencia de cada estadio de ERC y en la Tabla 9 la distribución de las prevalencias de las distintas categorías del FG o aclaramiento de creatinina estimados según la edad 92 . La prevalencia de ERC en España está en estudio en la actualidad 104 . Estudios preliminares y análisis post hoc de bases de datos poblacionales indican que la prevalencia de ERC estadios 3, 4 y 5 (función renal < 60 ml/min/1,73 m 2 ) puede estar, según el método utilizado para la estimación de la función renal, entre el 7,5% y el 17,8% en el conjunto de la población adulta y puede alcanzar cifras del 45% en ancianos. En la Tabla 10 se exponen los datos básicos de estos estudios 105-107 . CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ El diagnóstico precoz de la ERC en estadios 1 y 2 resulta fundamental para la posible prevención de la pérdida de función renal y de las complicaciones cardiovasculares 108 . El diagnóstico precoz se basa en la realización de las pruebas complementarias básicas para poder establecer el diagnóstico y el estadio de la ERC independientemente de la causa. Las exploraciones complementarias básicas son tres: 1) determinación de la creatinina sérica y la correspondiente estimación del FG o del aclaramiento de creatinina mediante una fórmula (ver capítulo 3), 2) determinación del índice albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina, y 3) análisis del sedimento urinario mediante una tira reactiva o la técnica clásica de microscopia óptica. Estas exploraciones complementarias deben realizarse en todos los casos en que exista un riesgo aumentado de ERC y que se exponen en la Tabla 11. Respecto a esta evaluación básica y como se comentará en el capítulo 3, las guías K/DOQI 2002 establecen un grado de recomendación A para la estimación del FG o del aclaramiento de creatinina mediante fórmulas y para la determinación de la proteinuria o albuminuria en una muestra aislada de orina 25,26 . El nivel de evidencia de estas recomendaciones (fórmulas para la estimación del FG) deberá 32
DEFINICIÓNES EN <strong>ENFERMEDAD</strong> RENAL CRÓNICA Tabla 11. Situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal crónica • Edad ≥ 60 años • Hipertensión arterial • Diabetes • Otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, dislipemia y tabaquismo • Enfermedad cardiovascular • Antecedentes familiares de enfermedad renal crónica • Trasplante renal • Masa renal reducida • FG o CCr estimados levemente disminuidos, entre 60 y 89 ml/min/1,73 m 2 • Enfermedades autoinmunes • Infecciones sistémicas • Infecciones urinarias • Litiasis urinarias • Enfermedades obstructivas del tracto urinario • Toxicidad por fármacos, sobre todo antiinflamatorios no esteroideos • Bajo peso al nacer • Nivel socioeconómico bajo • Minorías raciales CCr, aclaramiento de creatinina; FG, filtrado glomerular. Tabla 12. Factores de riesgo para la enfermedad renal crónica Factores de Factores que - Edad > 60 años susceptibilidad aumentan el riesgo - Historia familiar de de desarrollar enfermedad renal enfermedad renal - Masa renal disminuida crónica - Bajo peso al nacer - Raza afroamericana - Diabetes* - Hipertensión arterial* Factores Factores implicados - Enfermedades iniciadores en el inicio del autoinmunes daño renal - Infecciones urinarias - Fármacos nefrotóxicos - Diabetes* - Hipertensión arterial* Factores de Factores que - Proteinuria persistente progresión determinan la - HTA mal controlada* progresión de la - Diabetes con mal control* enfermedad renal - Tabaco* - Dislipemia* - Anemia - Enfermedad cardiovascular asociada - Diferir el envío al especialista de Nefrología Modificada de Levey y cols. 25 *Factores de riesgo cardiovasculares “potencialmente” modificables. - PA < 130/80 mm Hg - Hb 1Ac < 7% - Control lipídico - Dejar el tabaco - Prevenir nefrotóxicos Evaluar pacientes de alto riesgo Estimar y detener progresión de IRC Control de Preparar para terapia sustitutiva 5 1 4 2 3 factores riesgo - Decidir modalidad diálisis - Acceso vascular ___ _ - Restricción proteica - Control anemia - Control Ca x P Prevenir complicaciones - Control FG cada 6 meses - Control de HTA y diabetes - Controlar la proteinuria IECA ARAII - Evitar malnutrición____ - Evitar complicaciones _ cardiovasculares____ Fig. 7.—Estadios de la enfermedad renal crónica. Estrategias para frenar su progresión. 33
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