RIÑÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - Seden

OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y RENAL
b) El tabaquismo acelera la progresión de las enfermedades renales, especialmente la
nefropatía diabética, y la supervivencia del injerto en pacientes trasplantados renales
(Nivel de evidencia C).
c) Se recomienda utilizar medidas activas para conseguir el cese del hábito tabáquico
en los pacientes renales (nivel de evidencia C).
Tabla 31. Factores y marcadores de riesgo cardiovascular: objetivos y tratamiento
FACTOR OBJETIVO INTERVENCIÓN
HVI Control de la HTA: PA objetivo Restricción salina. Control de la PA:
< 140/90 mm Hg (o 130/80 mm Hg IECA, ARAII
si IRC, DM o riesgo CV elevado)
Normovolemia
Control de la volemia: diuréticos, UF (¿HD
más frecuentes o prolongadas?)
Control anemia: Hb > 11 g/dl
IMC < 25 kg/m 2
Factores eritropoyéticos
Restricción calórica y ejercicio físico
si sobrepeso
Mejora de la compliance arterial y
prevención de las calcificaciones
Control metabolismo Ca-P, IECA, ARAII,
Calcioantagonistas?
Ligadura FAV si TR funcionante?
Fibrilación Reversión de la arritmia Cardioversión farmacológica (amiodarona,
auricular
propafenona, flecainida) o eléctrica
Mantener ritmo sinusal
Amiodarona, propafenona (¿asociar IECA
o ARAII?)
Control de la frecuencia ventricular Betabloqueantes, verapamil, diltiazem.
Digoxina (si insuficiencia cardíaca)
Prevención de accidentes Anticoagulación: cumarínicos (INR 2,0-
tromboembólicos
3,0) o AAS (325 mg/d).
Valorar riesgo-beneficio en diálisis
Tabaquismo Cesar el hábito tabáquico Aconsejar su cese
Consejo profesional
Tratamiento sustitutivo con nicotina
Obesidad Conseguir IMC < 25 kg/m 2 Dieta y ejercicio
En hemodiálisis evitar malnutrición Control por nutricionista
Apoyo psicoterapéutico
¿Retirada esteroides en TR?
Homocisteína Reducción de sus niveles A. fólico 1-2 mg/d y vit. B 6 y B 12
PCR-Inflamación Buscar y corregir las causas: Revisiones dentales periódicas
Infecciones evidentes u ocultas Revisión AAVV actual y previos
(acceso vascular, catéter, dentales, Esperar estudios de intervención con
Chlamydia, H. pilorii)
antibióticos macrólidos
Intolerancia injerto no funcionante Embolización o trasplantectomía
Malnutrición
¿Suplementos nutricionales?
Hipervolemia
Corregir volemia: diuréticos, UF
Membranas de diálisis
Membranas biocompatibles
Dializado
Utilizar agua ultrapura
Peritonitis-infección catéter en DP Buscar activamente y tratar
¿Fármacos?
¿IECA, ARAII, estatinas, AAS?
Fibrinógeno Reducir la actividad procoagulante Cesar tabaquismo en fumadores
Dieta y ejercicio en sobrepeso
AAS: aspirina; AAVV: accesos vasculares; DM: diabetes mellitus; DP: diálisis peritoneal; IRC: insuficiencia renal crónica; PA: presión arterial;
PCR: Proteína C reactiva; TR: trasplante renal; UF: ultrafiltración.
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