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uso cruzado de la misma, con otros pacientes.
9. El riesgo mayor para los trabajadores de la salud, consiste en toda maniobra en la que pueden
ocurrir accidentes corto-punzantes. Este es el personal más expuesto por lo que se le debe
proporcionar de los elementos de protección adecuados (antiparras, tapabocas, guantes de
látex) y así mismo, se le debe exigir el cumplimiento estricto de las recomendaciones para
prevenir accidentes corto-punzantes y la contaminación con sangre.
Se insiste en la necesidad de que todos los pacientes sean considerados por los miembros del equipo
de salud, como potencialmente infectados con VIH y/o otros patógenos transmitidos por sangre, así como
en la obligatoriedad del cumplimiento riguroso de las precauciones para el control de infecciones, para
minimizar los riesgos por la exposición a sangre y fluidos corporales, con TODOS los pacientes
. Estas recomendaciones deben tener un carácter ministerial como decreto para ser acatadas en todas
las unidades de Hemodialisis del país tanto en unidades hospitalarias como extra hospitalarias. El no
dializar un PV o sida es un acto violatorio de los derechos Humanos ya que el principal derecho del ser
humano es la vida y al no hacerlo estamos condenándolo a la muerte.
Recordar que los pacientes sometidos a hemodialisis, por ser politransfundidos, pueden dar falsos
positivos en la prueba de ELISA para VIH por lo tanto en ellos realizar pruebas altamente confiables
como elisa de cuarta generación.
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS:
Los trastornos neuro-cognitivos, los cuáles son más frecuentes en la población de mayor edad,
suponen un factor negativo para la adherencia al TARV, especialmente cuando se indica un régimen
de dosificación más complejo, por lo que un régimen más simple, en los pacientes con mayor
alteración cognitiva, puede contribuir a mejorar la adherencia.
La asociación entre infección por VIH y trastornos neuro-psiquiátricos, se observa con bastante
frecuencia, lo que representa además, un importante factor de riesgo de infección por el VIH e
incrementa la morbilidad asociada al mismo, por la dificultad para cumplir el TARV, lo que destaca la
necesidad de detectar y tratar de una manera eficaz, los trastornos psiquiátricos de las personas que
tengan VIH y depresión.
ADHERENCIA AL TARV
Ciertos factores influencian la eficacia del TARV, entre ellos se incluye la falta de adherencia
al tratamiento, las reacciones adversas a los medicamentos utilizados, las interacciones entre
los ARVs y el desarrollo de resistencia. Se ha considerado en esta guía, hacer mención del
tema en adultos en forma resumida y algunas consideraciones en niños, niñas y adolescentes
y en pacientes con trastornos depresivos o uso de sustancias ilicitas. Para ampliar la revisión,
se recomendará consultar la guía sobre Adherencia al TARV en Venezuela, 2008 en la que se
considera el tema en niños, niñas, adolescentes, adultos y embarazadas.
Definiremos ADHERENCIA como: la capacidad del paciente de implicarse correctamente en
la elección, inicio y control del TARV manteniendo el cumplimiento riguroso del mismo, a fin de
conseguir una adecuada supresión de la replicación viral.
Esto implica la buena disposición del paciente para iniciar el TARV y su capacidad para tomar los
medicamentos conforme a las indicaciones médicas. Diferentes estudios asocian la falla virológica
con una adherencia subóptima. Al igual que se considera la adherencia al tratamiento como la clave
determinante para el grado y duración de la supresión viral. Se ha determinado que entre el 90-95%
de las dosis deben ser cumplidas para conseguir una supresión optima.
La adherencia a los ARVs tiene implicaciones en tres niveles: individual, porque la ausencia
de una adecuada adherencia limita marcadamente los beneficios terapéuticos y favorece la
aparición de resistencias en cada caso tratado; a nivel de la comunidad, ya que los virus