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Se debe realizar CV:
• Al inicio del TARV (aunque se considera secundario al contaje de linfocitos T CD4).
• Se deben realizar 2 controles al año (cada 6 meses)
• Al realizar un cambio del TARV (incluida la simplificación) para confirmar la potencia del
nuevo esquema ARV (8 semanas máximo).
• En casos de supresión virológica en los que se plantee simplificación, al momento del cambio.
• Este consenso en base a la bibliografía y por costo efectividad plantea hacerla a todo PV que
tenga 3 meses de iniciado el Enfuvirtide (T20) para evaluar mantener el ARV.
TEST DE RESISTENCIA (TR). RESISTENCIA DEL VIH A MEDICAMENTOS
ARVS
La Resistencia del VIH a los ARVs se define como el aumento en la capacidad de
replicación viral en presencia de uno o varios medicamentos.
Existen factores múltiples involucrados en la emergencia de resistencia a los ARVs:
• Rápido recambio (turnover) del VIH (vida media del virus libre < 2 horas).
• Alta tasa de error en la transcriptasa reversa que origina mutaciones al azar, algunas con características
fenotípicas bien determinadas lo cual origina variantes virales llamadas cuasiespecies.
• La gran replicación del VIH (cerca de 10 billones de viriones por día) y durante un largo
tiempo (≥ 10 años).
• Inadecuado apego o cumplimiento (adherencia) al TARV.
• Supresión incompleta del virus en personas con TARV (por terapia subóptima, adherencia
inadecuada, mala absorción, interacción medicamentosa).
• Diferente magnitud en el grado de resistencia que confieren esas mutaciones.
En Venezuela, están disponibles los TR genotípicos desde el 2005, estos muestran las mutaciones
virales que pueden resultar en cambios de la susceptibilidad de un ARV particular o de un grupo de ARVs
(ver Tabla 3). En general en el momento actual puede decirse que estos ensayos tienen una forma de
reporte limitada, un costo elevado y poseen algunas limitantes, como por ejemplo:
• Ofrecen información solo de variantes virales predominantes. Por lo tanto, la interpretación
de los resultados del genotipo no es fácil, no implica solo contar las mutaciones presentes; la
historia de ARVs previa es fundamental.
• Los ensayos genotípicos actuales tienen una baja sensibilidad, limitando la detección
temprana de resistencia.
REQUISITOS PARA SOLICITAR EL TR genotípico
• Debe tener reporte de CV (de fecha de realizada menor o igual a 4 meses).
• El reporte de CV debe ser mayor de 1000 copias RNA/ml.
• El paciente debe estar cumpliendo el TARV al momento de la toma de la muestra (mínimo
desde hace 6 semanas).
IMPORTANTE: Una vez aprobado la realización del TR por el Comité Nacional de Resistencia
ARV (CONARESAR), el PV tiene 1 meses para acudir al Instituto Nacional de Higiene “Rafael
Rangel” (INHRR) para toma de muestra o para envio de la misma.