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La simplificación entre IPs conviene cuando no hay historia de cepas resistentes a IPs, por lo que
plantearlo requiere control de CV que este indetectable en los primeros 6 meses de TTO en
pacientes que están tomando IPs por primera vez.
Si la CV no está garantizada no se debe realizar simplificación de esquemas, no se
recomienda tampoco simplificación en niños ni en embarazadas.
En resumen en relación a la Simplificación:
Es importante seleccionar muy bien los PV a los que se debe simplificar y la estrategia a seguir. La
simplificación no se puede realizar a costa de la pérdida de eficacia virológica. Sólo se puedeplantear una
simplificación si no ha existido fracaso previo o si se utilizan fármacos plenamente activos para
mantener el éxito virológico.
• Los pacientes con supresión vírica prolongada (≥6 meses) y buena adherencia (>90%) son los
mejores candidatos a simplificación.
• Existen reportes que recomiendan que en pacientes en tratamiento con un IP/r+2 ITRN que no
han tenido fracasos previos se puede sustituir el IP por EFV .El cambio a un tratamiento en un
único comprimido con dosis fija añade ventajas adicionales de adherencia.
• En pacientes en su primer esquema con IP/r y con CV indetectable se puede plantear simplificar a
una pauta OD como EFV+TDF+FTC o ATZ/r+TDF/FTC o ATZ/r+ABC/3TC, con nivel de evidencia
BI.
• No se recomienda otras posibles simplificaciones en la práctica clínica.
CAMBIO POR FRACASO TERAPEUTICO:
La falla al TARV implica una respuesta subóptima a la terapia; la cual puede ser debida a FV, FI o FC.
En estos momentos existe una preferencia a utilizar pautas sencillas y con menor toxicidad que
combinan ITRN no timidínicos con ITRNN o IP/r. Sucesivos fracasos terapéuticos con acumulación
de mutaciones de resistencias frente a diferentes familias de ARVs generan menores oportunidades
de éxito del TARV y mayor incidencia de SIDA y muerte.
Factores que influyen en el fracaso terapéutico:
Los factores que influyen en el fracaso del TARV pueden clasificarse en 3 grupos según
dependan del PV, de los ARVs o del virus.
Entre los factores que dependen del paciente, el más importante es la adherencia al tratamiento
que es el mejor indicador de respuesta terapéutica.
Entre los factores que dependen del fármaco se considera los errores de dosificación o en la
indicación medica, la potencia del régimen terapéutico, la falta de niveles en sangre por mal
absorción o interacciones medicamentosas.
Entre los factores que dependen del VIH, el más importante es la pre-existencia de las
mutaciones de resistencia frente algunos ARVs. No existen en el país, datos de resistencia
transmitida a otras personas, pero las respuestas y la durabilidad obtenida con el primer esquema
de acuerdo a los registros en el PNSIDA/ITS hacen inferir que la resistencia a los ITRNN es baja,
menos del 5%. En general, las cifras de infección reciente por virus resistentes varían entre en un 9-
12 %.
FALLA O FRACASO INMUNOLÓGICO (FI) Se define como una incapacidad para incrementar el
contaje de linfocitos T CD4 sobre el nivel basal en un rango entre 50 a 100 cel./mm3 en un período
de tiempo determinado, generalmente de un año a pesar de mantener una CV menor de < 50