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INHIBIDORES DE PROTEASA (IP/r)
Primera elección:
• Lopinavir/Ritonavir: 2 tabletas (de la nueva coformulación) cada 12 horas, aumentar la
dosis a 3 tabletas cada 12 horas en el último trimestre del embarazo.
• Los estudios farmacocinéticos disponibles de LPV/r estaban basados en la formulación de
cápsulas y recomendaban aumentar las dosis en el último trimestre de embarazo a 3 tabletas
cada 12 horas. Ya se han realizado algunos estudios farmacocinéticos con tabletas los cuales han
demostrado que hay variación en los niveles séricos del LPV/r en el último trimestre, por lo cual se
mantiene la recomendación de aumentar la dosis a partir de las 24 semanas de embarazo.
Alternativas:
Atazanavir/ritonavir: 1 tableta diaria con 1 cápsula de ritonavir. Estudios presentados en 2011
demostraron la seguridad, eficacia y eficiencia del uso de ATMI en embarazadas, demostrando
que la concentración mínima es comparable con los datos disponibles de ATMI en mujeres no
embarazadas, y que no existen efectos adversos considerables al usar 300 mg/día
En general, los estudios sobre todo con ATVI/r han evidenciado EAs como el aumento de la
bilirrubina a expensas de la bilirrubina indirecta sin reportes de Kernicterus. Deben vigilarse los
niveles de bilirrubina, especialmente en el último trimestre del embarazo.
Datos insuficientes para recomendar: Darunavir, salvo algunas excepciones de
contraindicación absoluta o relativa del uso de los otros IP y previa consideración con el
CONARESAR y PNSIDA.
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INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA ANÁLOGOS NO
NUCLEÓSIDOS (ITRNN)
La única opción a indicar en el primer trimestre del embarazo, es Nevirapina.
El ITRNN Preferente en el embarazo, es Nevirapina. No se debe indicar en mujeres
con contaje de linfocitos T CD4 mayor de 250 cél/mm3; por rash y riesgo de toxicidad hepática
incrementado, sin embargo si el beneficio supera claramente el riesgo podría usarse haciendo
un seguimiento con control clínico y de laboratorio estrecho en primeras 12 semanas de TARV,
informando a la mujer sobre las situaciones donde debe buscar asistencia médica urgente
como ictericia, rash, fiebre o dolor abdominal.
El ITRNN Alternativo en el embarazo, es Efavirenz a indicar a partir de las 12 - 14
semanas de gestación como terapia de inicio.
Si la embarazada tiene diagnóstico previo de VIH y tiene incluida NVP en el TARV, puede
continuarse su uso independientemente del contaje de linfocitos T CD4. En dosis única se
asocia con elevado porcentaje de resistencia tanto en la madre como en el RN, pudiendo
comprometer la elección del tratamiento futuro de la paciente por lo que en Venezuela no se
recomienda esta conducta.
Si la embarazada viene recibiendo drogas ARV y tiene incluido Efavirenz en el
esquema, este debe mantenerse si acude a control después de la 12ava semana de
gestación.Durante el embarazo cambios de drogas antirretrovirales pueden estar asociados
con la pérdida de control viral y aumento del riesgo de transmisión perinatal.
No se recomienda la indicación de Efavirenz en mujeres con deseos de embarazarse y/o
dudas acerca del uso apropiado de métodos de anticoncepción.
El EFV debe ser evitado en el primer trimestre del embarazo, dados los efectos teratogénicos
observados en primates. Adicionalmente, existen evidencias de varios casos reportados con
defectos del tubo neural, después de exposición gestacional temprana humana.
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