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temprana, disminuye la tasa de progresión a SIDA, y el riesgo de morir a causa de la infección por el
VIH. Además podría modificar la evolución o la aparición de eventos cardiovasculares, neoplasicos,
hepáticos, neurocognitivos y renales en los pacientes infectados por el VIH.
Adicionalmente en los últimos años se ha demostrado que el TARV podría ser utilizado como una
medida eficaz para disminuir la tasa de transmisión del VIH, como se ha podido demostrar en los
estudios de TMI y en los realizados en parejas serodiscordantes, sin embargo, no puede
sustituir a la educación y uso de condón entre otras medidas preventivas que también deben
reforzarse en las consultas de VIH del pais.
DESVENTAJAS DEL INICIO PRECOZ DEL TARV
Actualmente se considera que el TARV es para el resto de la vida del paciente, y que la exposición
prolongada a estos tratamientos podría disminuir la calidad de vida en pacientes asintomáticos
exponiendolo a tratamientos muy prolongados que podrían generar toxicidad y EAs importantes.
Los tratamientos crónicos en la mayoría de las ocasiones genera fatiga en el paciente, lo
que trae como consecuencia disminución de la adherencia a los medicamentos no solo ARVs,
pero en caso de estos favorecería la aparición de resistencia del VIH al TARV comprometiendo
opciones futuras de tratamiento, incrementando la transmisión de virus resistente a los ARVs.
SÍNDROME INFLAMATORIO DE
RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA (SIRI)
Se ha encontrado una respuesta inflamatoria de diferentes órganos o sistemas, ocasionada
por la restauración inmunológica por el TARV.
Este síndrome agruparía a tres tipos de fenómenos diferentes:
• Presentación clínica de IO previamente silentes.
• Agravamiento clínico de enfermedades ya conocidas que estaban controladas o estabilizadas.
• Manifestaciones clínicas distintas o poco habituales de algunas enfermedades.
El SIRI ha recibido otras muchas denominaciones como “respuestas paradójicas”, “reacciones por
respuesta inmune”, “síndrome inflamatorio por respuesta inmune”, “enfermedad por recuperación
inmunológica” o “síndrome de reconstitución inmunológica (IRIS por sus siglas en inglés)” (Tabla 6).
Usualmente ocurre luego de algunos días hasta meses del inicio del TARV y se comporta de
manera variable. Su pronóstico y evolución depende de la severidad de las manifestaciones y
del inicio precoz de tratamiento apropiado.
La incidencia del SIRI se ha estimado en 10% entre los pacientes que han iniciado el TARV
y puede llegar hasta 25% en PV con contaje de linfocitos T CD4 menor de 50 cél/mm 3 . Sin
embargo, la verdadera incidencia está aún por determinarse, en parte por la falta de consenso
en cuanto a la definición de caso.
En los los pacientes con VIH y TB, el SIRI se ha reportado en 8 a 43% contribuyendo a la mortalidad en
el primer año de iniciado el TARV. Los factores predictores incluyen contaje de linfocitos T CD4