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Aunque la medida más efectiva para prevenir la aparición de nuevos casos de TB en las PV, es el
inicio precoz de la TARV, como ha sido demostrado por diversos estudios, sobre todo el estudio
que comparo “TARV Precoz vs. Standard en Pacientes Adultos Infectados por VIH en Haití”
realizado por Patrice Severe y colaboradores, y publicado en el NEJM en el año 2010.
Tratamiento Antituberculoso en las PV:
El tratamiento anti tuberculoso se regirá por la norma de tratamiento del programa nacional
de Tuberculosis, y el mismo será totalmente supervisado y el cual consta de dos fases:
1. Primera Fase con duración de dos meses, se administrara de lunes a viernes, y consta de 4
drogas: Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol y Pirazinamida. (2HRZE).
2. Segunda Fase, con duración de 4 meses, se administrara tres veces por semana, y consta
de 2 drogas: Isoniacida y Rifampicina (4HR).
3. Se podrá considerar prolongar la duración de la segunda fase de tratamiento, previa
discusión con el programa nacional de TB, en aquellas circunstancias que lo ameriten, como
por ejemplo: Tuberculosis meníngea u ósea, etc.
Para la monitorización de la respuesta al tratamiento anti-tbc, se seguirá la norma del
programa nacional de TB.
¿Cuándo iniciar el TARV en los PV, y a los cuales se les ha establecido el Diagnostico de
TB:
La OMS, estableció recientemente que en aquellas PV que se les establezca el Diagnóstico de
TB, el TARV debe de iniciarse de inmediato, pero recientemente fueron publicados tres estudios
(CAMELIA, STRIDE y SAPIT), que sus resultados son muy parecidos y demuestran:
a) En las PV que tienen menos de 50 T CD4 y se les diagnostica TB, el TARV debe iniciarse
por lo menos durante las dos primeras semanas después de haber iniciado el tratamiento
anti-TB; demostrándose que las PV y que padecen de TB y a los cuales se les inicia más
precozmente el TARV, el riesgo de desarrollar Síndrome de reconstitución inmune (SIRS) es
mayor, pero la aparición de este síndrome no incrementa las cifras de mortalidad.
b) En las PV, que tienen más de 50 T CD4, debe iniciarse el tratamiento antirretroviral entre 2 a
8 semanas después de haber iniciado el tratamiento anti-TB, independientemente el estado
de salud y niveles de T CD4.
c) Al momento de tomar la decisión de iniciar el TARV, también ha de tomarse en cuenta los
siguientes factores ya que estos, en el análisis multivariado del estudio CAMELIA fue
asociado con peor pronóstico o mayor probabilidad de morir:
c.1) Edad mayor de 40 años.
c.2) Bajo índice de masa corporal.
c.3) Score de Karnoksky bajo (menor de 40 puntos).
c.4) Elevación de los niveles de AST (valores de 1,25 veces por encima del valor
normal).
C.5) Tuberculosis diseminada.
C.6) Presentar una infección por bacilo tuberculoso con Multi-resistencia a drogas.