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IMPORTANCIA DE LA CONSULTA DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
Durante el embarazo, la prueba de ELISA para el VIH es fundamental para identificar las
embarazadas infectadas. El acceso universal a las pruebas diagnosticas de VIH debe ser
garantizado; el mismo tiene como finalidad detectar la infección por el VIH y poder realizar
TARV para reducir la CV materna a niveles indetectables, y reducir el riesgo de transmisión
vertical. Realizado el diagnóstico, la paciente debe ser referida al III nivel de atención, en una
Institución que cuenten con Programas de atención de embarazadas infectadas con VIH.
Idealmente la embarazada infectada con el VIH debe ser evaluada en la consulta de alto
riesgo obstétrico, integrada o en comunicación permanente con el servicio de Infectología y/o
medicina interna y el servicio de pediatría quién atenderá a los niños de madres seropositivas.
La consulta de alto riesgo garantiza un control más frecuente de las embarazadas con
enfermedad de base o comorbilidades, atención por expertos y brinda una oportunidad de
aprendizaje a los residentes en formación.
El control prenatal permite detectar enfermedades prevenibles en el recién nacido como
sífilis, VIH y toxoplasmosis. Permite además detectar otras infecciones de transmisión sexual
que están asociadas con mayor riesgo de adquisición del VIH y de transmisión vertical del VIH.
Adicionalmente permite detectar otras enfermedades no infecciosas como la hipertensión
arterial y la diabetes gestacional entre otras, que pueden poner en riesgo la vida de la madre,
el feto y el recién nacido. Las embarazadas infectadas con el VIH tienen más posibilidad de
incluirse en una consulta de seguimiento para el control de su enfermedad.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) A CONSIDERAR EN LAS
EMBARAZADAS O MUJERES CON DESEOS DE EMBARAZARSE
Las infecciones de transmisiones sexuales (ulcerativas y no ulcerativas) se han asociado a
riesgo incrementado de TMI, por ello la detección y tratamiento precoz de las mismas en las
mujeres que desean embarazarse y en las embarazadas es fundamental para evitar la
transmisión del VIH de la madre al niño.
Deben considerarse:
1. Sífilis: es una enfermedad sistémica causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Puede ser
adquirida por contacto sexual, de la madre al niño (sífilis congénita), por transfusión y por inoculación
directa accidental en exposición a sangre y/o fluidos corporales (sífilis ocupacional). Los estudios han
determinado que la sífilis en embarazadas con VIH incrementa el riesgo de TMI del VIH.
Debe solicitarse serología (VDRL) en el primer trimestre, si es negativa, repetir en el tercero, en las de
alto riesgo realizar prueba rápida en la culminación del embarazo si es disponible. Si el VDRL es mayor
de 8 diluciones y no se tiene acceso a FTA, indicar tratamiento con Penicilina Benzatínica 2.400.000
Uds, una dosis semanal por tres semanas. Si la mujer tiene SIDA, realizar punción lumbar. En
Neurosífilis indicar Penicilina Cristalina: 18-24 millones de Uds VEV por día por 21 días.
• Si hay antecedente de sífilis y la embarazada no ha recibido tratamiento, indicar tratamiento
específico independientemente de diluciones cuantitativas del VDRL.
• En embarazadas alérgicas a la penicilina, debe realizarse desensibilización. Ningún régimen
ha demostrado ser superior a la penicilina.
2. Hepatitis viral: La gran mayoría de las embarazadas coinfectadas con el virus de la hepatitis B y/ó
C se encuentran asintomáticas. Serología para Hepatitis B y C, debe ser realizada a todas las
mujeres infectadas con VIH en la primera visita pre natal. si la Serología de Hepatitis B es
negativa: vacunar de acuerdo a recomendación usual (tres dosis: 0 meses, 3 meses y 6 meses,
vacunar en embarazadas y en no embarazadas). En embarazada con Serología para Hepatitis B
positiva: indicar vacunación al recién nacido, si el antígeno de superficie ((HBsAg) es positivo:
indicar gammaglobulina humana hiperinmune en las primeras 72 horas del nacimiento.