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CONSIDERACIONES PARA EL TARV DE INICIO BASADO EN EVIDENCIA
• En el momento actual el TARV de elección se basa en combinaciones de al menos tres
medicamentos ya que se ha demostrado que detienen la progresión clínica, disminuyen los
ingresos hospitalarios así como los costos asociados y la mortalidad asociada a la infección.
• La adherencia al TARV desempeña un papel primordial en el grado y en la duración de la
respuesta; antes de iniciar el TARV, ha de garantizarse la mayor adherencia posible al
tratamiento, y determinar si existen factores en los pacientes que puedan afectarla, como por
ejemplo: la presencia de depresión, uso de sustancias ilícitas, abuso de la ingesta de alcohol,
bajo grado de instrucción, poco apoyo familiar, condición social.
• La aparición de resistencia es un fenómeno inevitable cuando el VIH se expone a la presión
selectiva de uno o más ARVs que no consiguen suprimir completamente la replicación viral.
La complejidad reciente del TARV implica que su indicación y manejo debe realizarse por un
médico con experticia en VIH, registrado por el MPPS.
En el momento actual disponemos de múltiples pautas de TARV de eficacia similar.
En este sentido, sedebe destacar la importancia creciente del costo de los ARVs para
establecer las pautas de tratamiento preferentes, por lo que esta guía incorpora un
análisis de costo que debe ser considerado también al inicio del TARV.
EXPECTATIVAS EN LA SELECCIÓN DE EL TARV INICIAL:
El TARV inicial debe ser individualizado, debe beneficiar al mayor número de pacientes y
tomar en cuenta los siguientes factores:
• Potencia: Ensayos clínicos que demuestran efectos sostenidos en disminución de la CV y
elevación del contaje de linfocitos T CD4.
• Conveniencia: número de tabletas/día, actividades del paciente, frecuencia de dosis y
relación con las comidas.
• Que favorezca la mayor adherencia posible.
• Consideración de co-morbilidades, por ejemplo: TB, hepatitis B o C crónica,riesgo o
presencia de ECV, depresión, DM, entre otras.
• Evaluación de interacciones con otros medicamentos y los posibles efectos adversos asociados.
• Sexo y deseo o posibilidad de embarazo.
COMBINACIONES DE ARVs RECOMENDADOS EN ADULTOS AL
INICIO DEL TARV
La selección de un esquema de ARVs debe ser individualizado. La combinación preferente se basa en
datos de estudios aleatorizados controlados que han demostrado eficacia virológica duradera y óptima,
tolerabilidad favorable con un buen perfil de toxicidad y facilidad de uso con escaso número de tabletas o
cápsulas con menos frecuencia de dosis. Debe en todo momento considerarse las interacciones
potenciales de los ARVs con otros medicamentos cumplidos por el paciente, resultados de test de
resistencia en caso de disponerse y enfermedades asociadas o comorbilidades.