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falta de adherencia terapéutica, podría ser una opción que debe valorarse detenidamente. Es
necesario simplificar en lo posible los regímenes de TARV. Un número menor de dosis (1 o 2 veces
al día) y un número menor de comprimidos mejoraría la adherencia.
No se han encontrado en la bibliografía consultada trabajos que demuestren qué pauta de TARV es la
ideal en estas situaciones. Es aconsejable en estos casos contar con la colaboración de un familiar
próximo e iniciarlo en forma de tratamiento directamente observado, pasando más adelante a un régimen
de libre autoadministración. Deberían manejarse con cuidado las posibles interacciones entre los IP con los
psicótropos que tome el paciente. El efavirenz (EFV) debería ser indicado con prudencia, aunque existen
publicaciones que avalan su aceptable tolerancia en enfermos psiquátricos.
El TARV en pacientes adictos a drogas es complejo y el elevado porcentaje de pacientes VIH,
adictos a drogas por via parenteral (ADVP) y/o politoxicómanos; su frecuente comorbilidad con VHC,
trastornos psiquiátricos, etc., y por el hecho de incidir particularmente en jóvenes de clases sociales
bajas, con escasos recursos económicos, en ocasiones con estructuras familiares desarraigadas o
inexistentes, que con frecuencia han pasado por prisión, complica el tratamiento de estos enfermos,
sobre todo cuando se asocian varios de estos factores o alguno de ellos, es especialmente grave; es
aquí donde habrá que diseñar estrategias especiales de actuación para poder planificar un TARV
que sea eficaz y que el enfermo pueda llegar a cumplir. En diversos estudios se ha analizado el uso
de antirretrovirales en ADVP en la práctica clínica, y el peso específico de las distintas variables
que pudieran influir en la adherencia. En general consideran que el consumo activo de drogas es
una posible variable de no adherencia, pero, por el contrario, los pacientes ADVP en programas de
mantenimiento (con metadona) muestran una adherencia al TARV similar a la de pacientes no ADVP
con equivalentes índices de respuesta virológica. Además, especifican que factores como el sexo, la
raza, el bajo nivel socio-cultural o una historia pasada de consumo de drogas no son realmente
predictores de mala adherencia; del mismo modo que un alto nivel socio-económico y educacional, y
la ausencia de antecedentes de consumo de drogas, tampoco son predictores de buena adherencia.
No se encuentran en la bibliografía trabajos que sustenten recomendaciones en los casos de
comorbilidad (social y psiquiátrica) y situaciones extremas: grave marginación social y pobreza
extrema. El TARV tiene un efecto positivo sobre diversos problemas neuropsiquiátricos frecuentes
en pacientes con VIH, como el deterioro cognitivo, observándose mejorías en la concentración,
memoria, motricidad fina y velocidad de procesamiento mental, después de 3 años de tratamiento;
esto pudiera ser debido a la reducción de la carga viral a nivel del SNC. Diversos estudios han
sugerido el efecto positivo del TARV en los pacientes deprimidos, lo cual refuerza la necesidad de
comenzar el mismo lo antes posible, en este tipo de pacientes, debiendo tenerse en cuenta que el
TARV, por si solo, no trata la depresión, ésta es una enfermedad grave, que requiere un tratamiento
concomitante al de la infección por el VIH.
Entre los múltiples factores que intervienen en la adherencia están las características
psicosociales del paciente como algo muy importante para lograr el éxito del tratamiento. Por
eso se recomienda que como el inicio del TARV no es urgente en los pacientes con infección
crónica, se debe preparar al paciente, identificar y corregir las causas que puedan limitar se
adherencia. Si el paciente no esta preparado es mejor retrasar el inicio del TARV.
Es importante señalar que la atención del paciente es multidisciplinaria y es necesario
contar con el apoyo de un excelente grupo de consejería, de psicología y de psiquiatría,
después de ser evaluado por todos ellos considerar de si ya esta preparado para recibir su
terapia antirretroviral y lograr una excelente adherencia y una vez que comience debe reunirse
con la consejera cada 15 a 30 días para evaluar su adherencia al inicio de su terapia.