Otorrinolaringología (ORL)

MANUAL CTO 6ª Ed.
(disociación tonal-verbal), sin reclutamiento y con adaptación
patológica en los test supraliminales. Acúfeno unilateral (70%
de los pacientes), agudo y continuo y que puede preceder a la
hipoacusia. Síntomas vestibulares (60%), siendo más frecuente
la inestabilidad que el vértigo (sólo el 7%), ya que el crecimiento
del tumor permite la compensación central.
• Fase cisternal: ocupa el ángulo pontocerebeloso sin comprimir
el tronco y afecta a otros pares craneales en el siguiente orden
de frecuencia: trigémino (hipoestesias o parestesias faciales y
abolición del reflejo corneal), facial (parálisis facial, signo de
Hitselberger) y pares bajos (IX, X, XI y XII) (MIR 98-99F, 155).
• Fase compresiva: compresión del tronco y cerebelo, dando
síntomas de hipertensión intracraneal y síndrome cerebeloso.
Longitudinales (timpánicas, extralaberínticas).
Son las más frecuentes (70%). Por traumatismos temporoparietales,
la línea de fractura discurre paralela al eje del peñasco afectando
al techo del oído externo y al oído medio. Clínica: hipoacusia de
transmisión por lesión timpanoosicular, otorragia, signo de Battle
(equimosis retroauricular) y puede existir otolicuorrea por extensión
a la fosa craneal media, desde el techo del oído medio. La parálisis
facial es rara (20%) y la recuperación frecuente, al ocurrir por compresión
o edema. Si hay vértigo es leve por conmoción laberíntica.
Otoscopia: escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con
otorragia (MIR 97-98, 102).
Transversales (neurales, laberínticas).
Menos frecuentes (20%), pero más graves. Por traumatismos occipitales,
la línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco,
afectando al oído interno. Clínica: hipoacusia neurosensorial profunda,
acúfenos y vértigo espontáneo intenso. La parálisis facial
es frecuente (50%) y de peor pronóstico, al producirse una sección
neural. Otoscopia: puede ser normal o existir hemotímpano.
Figura 28. Neurinoma del VIII par craneal. Se origina en la rama
vestibular.
Para el diagnóstico, además de pruebas audiológicas y vestibulares,
los PEATC son un buen método de screening (alargamiento
del intervalo I-V), aunque el método diagnóstico de elección es la
RM con gadolinio.
TRATAMIENTO.
Quirúrgico con diferentes vías de abordaje (translaberíntica, retrosigmoidea
y transtemporal) según el tamaño del tumor. Los objetivos
de la cirugía son, por orden de prioridad: salvar la vida del paciente,
evitar un daño neurológico irrecuperable, eliminación completa del
neurinoma, conservar el VII par y recuperar la audición.
1.6. Patología traumática del hueso temporal.
Fracturas del peñasco.
Son las fracturas más frecuentes de la base del cráneo (45%), se producen
en el 3% de los traumatismos craneoencefálicos. Se clasifican
en tres tipos según su trayecto:
Figura 30. Recorrido de las fracturas de peñasco.
Oblicua (timpanolaberíntica).
Línea de fractura que puede afectar al CAE, oído medio y oído
interno. Puede existir cualquier síntoma de las dos anteriores y la
parálisis facial es la regla (100%).
El diagnóstico se realiza mediante TC, con cortes de alta resolución.
Si sólo se dispone de radiología simple se utilizará la proyección
de Schüller para las longitudinales y la de Stenvers para las
transversales. El tratamiento quirúrgico es controvertido y se suele
reservar para las parálisis faciales graves inmediatas.
Tabla 7. Características de las fracturas del hueso temporal.
0-80%
15-20
Rara
Rara
Frecuente
Rara
Perceptiva (cofosis
50%. Permanent
7 %
Frecuente
Frecuente
Rara
Frecuente
ransmisiva
0%. Transitoria
Raro y leve
(posicional)
Schüller
T )
2 e
Frecuente y severo
Stenvers
1.7. Parálisis facial.
Figura 29. Fractura longitudinal del peñasco derecho (TC axial).
CAUSAS DE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.
Parálisis facial idiopática, parálisis de Bell o “a frigore”. La más
frecuente (60%). Su incidencia aproximada es de 23 casos por
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