Otorrinolaringología (ORL)

MANUAL CTO 6ª Ed.
• Subglototraqueales, que exigen en ocasiones resección con
anastomosis termino terminal o técnicas de expansión del marco
laríngeo en la quilla del cartílago tiroides o la zona posterior
del cricoides.
TRAQUEOTOMÍA Y CONIOTOMÍA.
La traqueotomía es una técnica quirúrgica que está indicada en
casos de obstrucción respiratoria alta (tumores, abcesos, postoperatorios
de cirugías de cabeza y cuello, etc.), pacientes que
requieran intubación prolongada, y en pacientes con retención o
riesgo de aspiración de secreciones. Se debe hacer siempre en 2º
o 3º anillo y nunca en el 1º para evitar estenosis laringotraqueales
(MIR 02-03, 58).
La coniotomía o cricotirotomía, no es una traqueotomia de
urgencia, ya que se abre la membrana cricotiroidea, y por tanto la
subglotis y no la tráquea, y sólo esta indicada en casos de extrema
emergencia fuera de un medio hospitalario, debido a las graves
secuelas de estenosis laríngeas que genera.
Figura 64. Carcinoma epidermoide de laringe: pieza de laringuectomía
total.
5.8 Traumatismos laríngeos y estenosis
laringotraqueales adquiridas.
Traumatismos laríngeos. Pueden ser externos (accidentes,
estrangulamientos y ahorcamientos), iatrogénicos postintubación
y postraqueotomía. Producen disfonía, hemoptisis y odinofagia,
aunque son sintomas de gravedad enfisema cervical, disnea con
estridor, existencia de falsas vías, falta de relieves cartilaginosos del
esqueleto laríngeo y lesiones extensas de la mucosa laríngea con
cartilagos expuestos, paralisis de cuerdas vocales, que se valoran
mediante fibroscopia flexible y TC cervical. Si las lesiones son graves,
se debe realizar Traqueotomía de inicio para asegurar la vía aérea y
luego reparar las lesiones laríngeas por un abordaje independiente
por Tirotomía media vertical.
Estenosis laringotraqueales adquiridas. Pueden ser postintubación
prolongada (si se prevé una intubación prolongada, debe
realizarse una traqueotomía) (MIR 99-00, 63), por traqueotomías
realizadas en primer anillo o por coniotomías, por traumatismos
laringeos externos y asociadas a reflujogastroesofágico. Se diagnostican
mediante fibroscopia y TC cervical. Pueden ser:
• Glóticas (Granulomas de comisura posterior y aritenoides), que
suelen tratarse vía endoscópica con laser CO2.
TEMA 6. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS
SALIVALES.
6.1. Anatomía y fisiología.
Son glándulas tubuloacinares. Se dividen en dos grupos: mayores y
menores. Las mayores (parótidas, submaxilares y sublinguales) son
bilaterales y se localizan fuera de la cavidad oral, donde drenan por
un sistema ductal (ver figura 65) (MIR 97-98F, 185).
Parótida. Situada en la celda parotídea entre fascias, se divide
en lóbulo superficial y profundo, situándose entre ambos el
nervio facial y sus ramas motoras. Desemboca por el conducto
de Stenon frente al segundo molar superior. La inervación parasimpática
secretomotora depende del IX PC; las fibras preganglionares
van vehiculizadas en el nervio timpánico de Jacobson
y petroso superficial menor, hacen relevo en el ganglio ótico y
las fibras postganglionares acceden a la parótida en el nervio
auriculotemporal. Su secreción salival es serosa, sin mucina,
muy fluida. Su secreción es más abundante durante la deglución,
donde es responsable de la mayor parte de la secreción salival
(MIR 97-98F, 185).
Submaxilar. Situada en el triángulo submandibular. Desemboca
por el conducto de Wharton en el suelo de la boca, cerca
del frenillo lingual. La inervación parasimpática secretomotora
Figura 65. Esquema de la anatomía y fisiología de las glándulas salivares.
Pág. 36