Otorrinolaringología (ORL)

Otorrinolaringología
TEMA 1. OTOLOGÍA.
1.1. Recuerdo anatómico y fisiológico.
EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO.
El conducto auditivo externo y la capa externa de la membrana timpánica
se forman de una invaginación del ectodermo de la primera
hendidura branquial. La mucosa de todas las cavidades del oído
medio (trompa, caja del tímpano y mastoides) se forman por una
invaginación del endodermo de la primera bolsa faríngea, aunque
el mesodermo del primer y segundo arcos branquiales formará la
cadena osicular y los músculos del oído medio.
De cada uno de los arcos branquiales se origina una estructura
ósea o cartilaginosa y su musculatura:
• Del primer arco derivan el martillo y el yunque, así como el músculo
del martillo o tensor del tímpano, el peristafilino externo o
tensor del velo del paladar y los músculos masticatorios. Todos
ellos son inervados por el V par craneal (MIR 99-00F, 247).
La membrana timpánica que queda entre la primera bolsa faríngea
y la primera hendidura branquial, tendrá una capa epitelial
externa ectodérmica (epitelio plano poliestratificado como la piel),
una interna mucosa endodérmica (de epitelio cúbico monoestratificado)
y una intermedia o fibrosa de origen mesodérmico. El oído
interno tiene un origen doble: a partir del ectodermo cefálico se formará
la placoda auditiva, que dará lugar al laberinto membranoso
y estructuras neurosensoriales (órgano de Corti, máculas y crestas
ampulares), que estarán en el interior del mesodermo que forma
la cápsula ótica o laberinto óseo del oído interno.
Tabla 1. Resumen del origen embriológico del oído.
Ectodérmico
Mesodérmico
Endodérmico
• CAE.
• Capa exterior de la membrana timpánica.
• Porción celular del oído interno.
• Pabellón auricular.
• Capa media de la membrana timpánica.
• Cadena de huesecillos.
• Porción ósea del oído interno.
• Epitelio de la caja timpánica (capa interna
de la membrana timpánica) y trompa.
Figura 1.
Esquema del desarrollo embrionario de hendiduras y bolsas
faríngeas.
ANATOMÍA DEL OÍDO EXTERNO.
Pabellón auricular. Armazón fibrocartilaginoso recubierto de
piel, con una serie de relieves (concha, hélix, antehélix, trago, antitrago
y lóbulo). Inervación sensitiva del pabellón auricular por el
plexo cervical (C2, C3), quinto par craneal (nervio auriculotemporal)
y, la zona de la concha o zona de Ramsay Hunt, por el nervio facial
(donde aparecerán las vesículas del zoster ótico).
Conducto auditivo externo (CAE). Tiene forma de S itálica, sus
dos tercios internos son óseos y el tercio externo cartilaginoso y,
entre ambos, existe un istmo donde se suelen localizar los cuerpos
extraños. Se relaciona con la articulación temporomandibular por
delante, con la mastoides y la tercera porción del nervio facial por
detrás, con la parótida por debajo y con la fosa craneal media por
arriba. Inervación sensitiva del CAE: por el trigémino, el nervio facial
(signo de Hitselberger o hiperestesia en pared posterosuperior del
CAE por neurinomas del acústico) y, en la zona más interna, por el
décimo par (nervio de Arnold, que media el reflejo tusígeno).
Figura 2.
Esquema del origen embriológico del oído medio.
Figura 3.
Inervación sensitiva del oído externo.
• Del segundo arco branquial (cartílago de Reichert) se originan
el estribo, la apófisis estiloides y las astas menores del hioides.
También los músculos del estribo, auricular y de la expresión
facial. El VII par se encarga de su inervación.
• Del tercer arco derivan el cuerpo y las astas mayores del hioides,
así como los músculos estilofaríngeo y constrictores faríngeos
superiores, inervados por el IX par.
• De los arcos cuarto y sexto derivan los cartílagos laríngeos y los
músculos laríngeos y faríngeos. El X par craneal inerva estas
estructuras, mediante el nervio laríngeo superior (4º arco) y el
laríngeo recurrente (6º arco).
ANATOMÍA DEL OÍDO MEDIO (MIR 99-00F, 247).
Es un sistema neumático (aireado) interconectado, que incluye 3
estructuras: trompa de Eustaquio, caja timpánica y mastoides.
Caja del tímpano. Se divide en 3 pisos, que de arriba hacia abajo,
son: epitímpano (ático), mesotímpano e hipotímpano. Sus relaciones
anteriores son con el orificio de la trompa de Eustaquio y la arteria carótida
interna, inferiores con el golfo de la vena yugular interna, superiores
con la fosa craneal media y posteriores con el antro mastoideo.
Medialmente a la caja se sitúa el promontorio, que es la espira basal
de la cóclea. Lateralmente está la membrana timpánica, que consta
de 2 zonas separadas por los ligamentos timpanomaleolares:
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