Otorrinolaringología (ORL)

MANUAL CTO 6ª Ed.
Valoración del reflejo estapedial: estudia la función del nervio
estapedial.
Gustometría y sialometría: estudian la función del nervio cuerda
del tímpano.
Los más utilizados son el test de Schirmer, para decidir si una
descompresión quirúrgica del facial tiene que alcanzar la primera
porción laberíntica, y el reflejo estapedial.
Irrigación: ramas de la carótida interna (arterias etmoidales
derivadas de la oftálmica) y de la carótida externa (arteria facial
y arteria maxilar interna, de la cual derivan la esfenopalatina y la
palatina). En la zona anteroinferior del septum encontramos el área
de Kiesselbach, donde confluyen las arterias etmoidal anterior,
esfenopalatina, palatina ascendente y facial; es la región en la que
tienen su origen la mayoría de las epistaxis.
ELECTRODIAGNÓSTICO.
Sirve para establecer el grado de lesión y el pronóstico de la parálisis.
El más utilizado ya que permite cuantificar el daño axonal
es la electroneurografía. Esta estudia la amplitud y latencia tras la
estimulación eléctrica del nervio facial en el agujero estilomastoideo
y tiene valor entre los 3-10 días tras la parálisis. La electromiografía
registra la actividad muscular espontánea y voluntaria y es útil para
detectar signos de reinervación (predice la regeneración del nervio
paralizado). El blink reflex estudia el reflejo trigémino-facial o del
parpadeo y su presencia indica buen pronóstico.
TEMA 2. RINOLOGÍA.
2.1. Recuerdo anatómico.
Los senos paranasales son unas cavidades aéreas presentes en el
interior del macizo facial. Se consideran unas prolongaciones de la
cavidad nasal, con la que mantienen una comunicación a través de
los meatos por los ostium de drenaje de dichos senos. Se presentan
en número par, aunque a veces su tamaño es asimétrico, como
ocurre con frecuencia en el seno frontal. El orden de desarrollo de
los mismos es el siguiente: etmoides, esfenoides, maxilar y frontal,
el mayor tamaño lo alcanza el seno maxilar.
El otro elemento que se incluye en la sección de rinología es la
nariz. Esta se divide a su vez en la pirámide nasal y en las fosas nasales.
La parte ósea de la pirámide nasal comprende los huesos propios
y la apófisis ascendente del maxilar; la pirámide cartilaginosa está
formada por un cartílago superior o triangular y otro inferior o alar.
Las fosas nasales están separadas por el septum nasal, comunican
con el exterior a través de las narinas y con el cavum a través de
las coanas. Se relacionan superiormente con la fosa craneal anterior,
inferiormente con el paladar y lateralmente con los senos y los
aparatos lacrimales (MIR 99-00F, 249). En el tabique distinguimos
una parte cartilaginosa y una parte ósea formada por el vómer, la
lámina perpendicular del etmoides, la espina nasal anterior del
maxilar superior y la premaxila. En la pared lateral de la fosa se
encuentran los cornetes inferior, medio y superior y en algunas
ocasiones los cornetes accesorios de Santorini y Zuckerkandl. Entre
ellos aparecen los meatos u orificios de drenaje para el conducto
lacrimomuconasal (meato inferior), para los senos frontal, maxilar
y celdas etmoidales anteriores (meato medio) y por último para las
celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal (meato superior y
receso esfenoidal respectivamente).
Figura 34. Vascularización del septum nasal.
Inervación: En el techo de las fosas nasales se encuentra la
mucosa olfatoria, órgano periférico de la olfación, donde están
las primeras neuronas de la vía olfatoria y cuyos axones forman el
primer par craneal o nervio olfatorio.
La inervación sensitiva depende de las dos primeras ramas del
trigémino. La inervación vasomotora proviene del simpático cervical
y del nervio vidiano. La inervación simpática produce vasoconstricción.
La inervación parasimpática produce vasodilatación y
rinorrea; proviene del nervio intermediario del facial y llega a la fosa
nasal a través del nervio petroso superficial mayor y del vidiano.
2.2. Patología congénita.
Labio leporino. Produce alteraciones en la alimentación del
lactante, infecciones respiratorias, alteraciones tubáricas y rinolalia
abierta. Puede haber hendidura labial, maxilolabial o maxilolabialpalatina.
El tratamiento es quirúrgico.
Atresia coanal. Es la malformación nasosinusal más frecuente
y tiene predilección por el sexo femenino (2:1). La unilateral es más
común en el lado derecho y se diagnostica en el adulto, se manifiesta
con rinorrea purulenta crónica y sinusitis con obstrucción nasal.
En la bilateral hay riesgo para la vida del recién nacido por disnea
y disfagia absoluta. Generalmente es membranosa, pero en un 10%
de los casos la falta de permeabilidad es por un stop óseo. Un 50%
de las atresias se asocian a otras malformaciones y de ellas destacamos
la asociación CHARGE que incluye: Coloboma, cardiopatía
(heart disease), atresia de coanas, retraso en el desarrollo, genitales
hipoplásicos y malformaciones auditivas (ear deformities).
Para confirmar el diagnóstico nos ayudamos fundamentalmente
del TC y fibroscopia nasal. El tratamiento es quirúrgico, perforando
la coana; en el recién nacido con afectación bilateral, poner sonda
y cánula respiratoria en espera de la cirugía.
2.3. Urgencias rinológicas.
Figura 33. Drenaje de los senos paranasales.
EPISTAXIS.
La epistaxis o sangrado a través de los orificios nasales supone un
elevado porcentaje de las urgencias otorrinolaringológicas.
El origen de la hemorragia suele ser anterior y asientan en el
área de Kiesselbach, conocida también como área de Little, y que
se sitúa en la porción anteroinferior del septum. Es en esta región
donde confluyen vasos procedentes tanto de la carótida externa
como de la interna. Con menos frecuencia son posteriores, con
sangrado por orofaringe y suele proceder de la arteria esfenopalatina
o sus ramas.
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