Otorrinolaringología (ORL)

MANUAL CTO 6ª Ed.
El tratamiento de elección es la radioterapia, en los estadios
I y II sólo radioterapia; en los estadios III y IV radioterapia más
quimioterapia simultánea si lo permite el estado general y la
función renal. Si persisten las adenopatías y se curó el tumor
primario, se hace cirugía cervical de rescate. Para valorar si existe
recidiva, es útil medir los títulos de anticuerpos anticápside de
VEB (aumento).
La supervivencia global a los 5 años ronda el 50%, peor en las
formas diferenciadas (Who tipo I).
OROFARINGE.
Más frecuente en varones de entre 55-65 años. La histología más
frecuente es de carcinoma epidermoide.
La etiología se relaciona con alcohol y tabaco.
Se localiza en amígdala (lo más frecuente), base de lengua (ulcerado),
paladar blando (exofítico vegetante) y pared posterior.
Muy frecuentemente son asintomáticos, con síntomas vagos
que generan un diagnostico tardío en estadios avanzados. Los dos
síntomas principales son:
• Parestesias faríngeas que progresa a odinofagia con otalgia
refleja y disfagia.
• Adenopatías cervicales son un signo frecuente (80% en base
de lengua y 60% en amígdala). Las metástasis a distancia son
poco habituales (5%) pero sin embargo, no es rara la asociación
a otro tumor primario en pulmón u otro área de cabeza y cuello
(20-30%).
Figura 55. Carcinoma epidermoide de amígdala derecha. Úlcera en
amígdala derecha que se extiende a pilar amigdalino anterior y
trígono retromolar derecho.
Tratamiento.
T1 y T2 cirugía con abordajes por faringotomía lateral o radioterapia
externa o braquiterapia. En T1N0 de amígdala la eficacia del
tratamiento radioterápico y quirúrgico es la misma.
En estadios avanzados T3 y T4 cirugía que sobre todo en los tumores
de base de lengua y amigdala precisa de abordajes complejos
transmandibulares con extirpaciones que generan deficits funcionales
severos (mandibulectomias, glosectomias y laringectomias
totales) y precisan por tanto técnicas de reconstrucción complejas
con colgajos pediculados (pectoral mayor) o libres microvascularizados,
y en muchas ocasiones se asocia radioterapia neoadyuvante
(MIR 02-03, 62).
Siempre se realiza tratamiento del cuello incluso en los N0.
En tumores avanzados donde el tratamiento quirúrgico supone
extirpaciones amplias y mutilantes, en algunos casos se plantea
en la actualidad iniciar el tratamiento aplicando protocolos de
preservación de órgano mediante radioterapia y quimioterapia
concomitante, reservando la cirugía como tratamiento de rescate
ante posible persistencia o recidiva tumoral.
En la orofaringe también están los linfomas de amígdala palatina
y amígdala lingual. El aumento unilateral de tamaño de la amígdala
palatina o las amigdalitis unilaterales persistentes en el adulto debe
hacernos sospechar siempre un tumor maligno (linfoma Hodgkin
y no Hodgkin) (MIR 96-97, 192).
Figura 56. Hipertrofia amigdalar asimétrica: sospecha de patología
tumoral maligna.
HIPOFARINGE.
Más frecuente en varones de 55-65 años de edad. Los retrocricoideos
se dan en los paises del norte de Europa en relación con el Síndrome
de Plummer-Vinson, en mujeres, con anemia, acloridia, queilitis y
glositis atrófica.
La histología es de carcinoma epidermoide.
La etiología se relaciona con alcohol y tabaco.
Se localiza en seno piriforme (80%), pared posterior (15%) y
retrocricoides (5%) (MIR 96-97, 195).
La clínica inicialmente es inespecífica y se manifiesta cuando
el tumor esta localmente avanzado o bien ya ha metastatizado en
el cuello:
• Adenopatía cervical metastásica (60%).
• Parestesias y sensación de cuerpo extraño y otalgia refleja, que
progresa a odinofagia y disfagia.
• Disfonía por invasión laríngea.
Tratamiento.
T1 y T2 Faringuectomía parcial sola o asociada a Laringuectomía
horizontal supraglótica asociada a radioterapia
En estadios avanzados T3 y T4, Faringectomia parcial o total
asociada a Laringectomia total, también se asocia radioterapia
neoadyugantea.
Siempre con tratamiento cervical con vaciamientos incluso
en N0.
En tumores avanzados donde el tratamiento quirúrgico supone
una laringectomia total, con la finalidad de no mutilar al paciente,
se plantea la posibilidad actualmente de aplicar inicialmente tratamiento
mediante protocolos de preservación de órgano utilizando
radioterapia y quimioterapia concomitante, que preserven la laringe,
reservando esta como tratamiento de rescate ante posible
persistencia o recidiva tumoral.
Asociación frecuente como en los tumores de orofaringe, con
segundos tumores primarios de pulmón u otra localización de
cabeza y cuello.
La supervivencia global a 5 años es del 30%.
TEMA 5. LARINGOLOGÍA.
5.1 Recuerdo anatómico.
En la laringe se distinguen tres regiones:
• Supraglotis o vestíbulo laríngeo. que está formada por epiglotis,
repliegues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares o
cuerdas vocales falsas y los ventrículos de Morgagni (separan
la supraglotis de la glotis entre las bandas y las cuerdas vocales
verdaderas). El vestíbulo laríngeo que se abre a la faringe está
delimitado por: borde libre de epiglotis por delante, repliegues
aritenoepiglóticos lateralmente y escotadura interaritenoidea
por detrás.
• Glotis, espacio libre entre las cuerdas vocales verdaderas, que
está formado por estas y los aritenoides. La comisura anterior
es donde convergen ambas cuerdas vocales hacia delante
y la comisura posterior, que está formada por el ligamento
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