Otorrinolaringología (ORL)

Otorrinolaringología
que se cree que pueden desempeñar un papel muy importante en
su patogenia los factores hormonales. El síntoma principal son las
epistaxis de repetición. Además al ser una masa que se localiza en
cavum, puede cursas con síntomas similares a los de la hipertrofia
adenoidea, es decir, obstrucción nasal, rinolalia cerrada, otitis serosa,
etc. (MIR 00-01F, 163; MIR 97-98, 101).
Aunque de histología benigna (no da metástasis), tiene un
comportamiento localmente invasivo y crece con rapidez a través
del agujero esfenopalatino a la fosa pterigomaxilar e infratemporal,
hacia los senos paranasales, fosas nasales y órbita, y en ocasiones
al endocráneo, senocavernoso, etc. Es más agresivo cuanto más
joven es el paciente.
Épulis o tumor del embarazo: es un granuloma piogénico
localizado en la encía, que se ulcera con facilidad pero no duele.
El tratamiento es quirúrgico y además se intentarán eliminar los
factores irritantes locales. Tendencia a la recidiva.
HIPOFARINGE.
Casi siempre serán tumoraciones malignas.
4.5 Patología tumoral maligna.
RINOFARINGE.
Es un tumor con unas características que lo hacen diferente del
resto de tumores de la esfera otorrinolaringológica:
• Afecta casi igual a mujeres que a hombres.
• La edad de presentación puede ser más temprana.
• No se ha podido demostrar estadísticamente la asociación con
el tabaco y alcohol, y sí con otros factores ambientales como las
nitrosaminas en conservas de alimentos. En cambio, los tipos
histológicamente indiferenciados guardan relación con el VEB
(serología con títulos elevados de anticuerpos frente al antígeno
de la cápside de este virus en muchos pacientes), esto se ha
utilizado para screening en poblaciones de riesgo, vigilancia de
recidivas tras tratamiento y diagnóstico de adenopatías metastásicas
con tumor primario desconocido (MIR 99-00, 12).
• Distribución geográfica especial: típico de China y sudeste
asiático (18% de las neoplasias malignas), y en menor medida
en África. Raro en Europa y América (0,25% de las neoplasias
malignas).
• Su tratamiento inicial no es quirúrgico, sino radioterápico.
Figura 52. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil.
Figura 53. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil (RMN craneal sagital).
Se diagnostica por exploración del cavum mediante fibroscopio
flexible o rinoscopia posterior, viéndose una masa violácea con
gran componente vascular (su vascularización procede de la arteria
maxilar interna), no recomendándose la realización de biopsia por
el riesgo de sangrado masivo. El estudio se complementa con TAC,
RMN y arteriografía (MIR 97-98F, 180).
Tratamiento de elección es la cirugía con embolización previa
y aunque es radiosensible, la radioterapia no es el tratamiento de
elección y se reseva para los casos que no son abodables quirúrgicamente
y en caso de recidiva o persistencia del tumor tras su
extirpación. Recidivan entre el 10 y el 40% de los casos.
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE.
Fibroma: aparecen en áreas de roce debido a fenómenos de
irritación crónica. Tratamiento extirpación quirúrgica.
Papiloma: es el tumor más frecuente. Existe riesgo de malignización
aunque éste es bajo. Tratamiento quirúrgico.
Figura 54. Rinoscopia posterior: cáncer de cavum.
Sin embargo, al igual que el resto de tumores, el tipo histológico
más frecuente es el carcinoma epidermoide, que suele ser indiferenciado
(subtipo III en la clasificación de Who) y que se conocía
como linfoepitelioma anaplásico de Schmincke.
Los síntomas por orden decreciente de frecuencia son (MIR
97-98, 103; MIR 96-97, 78):
• Adenopatía laterocervical (40%).
• Otitis serosa unilateral persistente (25%).
• Insuficiencia respiratoria nasal a veces con epistaxis y rinolalia
(25%).
• Clínica de pares craneales por extensión en la base de cráneo: al
seno cavernoso(V par con neuralgia maxilar y oculomotores III,
IV, VI con oftalmoplejia) y hacia el agujero yugular ( IX, X y XI).
El diagnóstico se basa en la clínica, en la exploración del cavum
mediante fibroendoscopia nasal o rinoscopia posterior con biopsia,
palpación cervical y en la radiología (TAC, RMN).
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