Otorrinolaringología (ORL)

MANUAL CTO 6ª Ed.
Para tratar los pólipos disponemos de tratamientos médicos
sobre todo con corticoides tópicos y orales. También con vasoconstrictores,
antihistamínicos orales. Sin embargo, con mucha
frecuencia tenemos que optar por el tratamiento quirúrgico cuando
llegan a obstruir la fosa nasal (en el pólipo de Killian desde el inicio),
generalmente mediante cirugía endoscópica. No debemos olvidar
que es una patología que recidiva con mucha frecuencia.
2.7. Patología tumoral nasosinusal.
PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA.
Osteoma y mucocele. El osteoma es el más frecuente de los tumores
benignos y guarda cierta similitud con el mucocele. Los dos
se localizan principalmente en el seno frontal (seguido del etmoidal)
y cursan asintomáticos o con cefalea. El osteoma presenta densidad
ósea en la radiografía y el mucocele densidad de partes blandas con
remodelación del contorno del seno. El osteoma asintomático no
se trata, pero si produce dolor u obstruye el ducto de drenaje del
seno provocando un mucocele se debe tratar quirúrgicamente. El
mucocele se trata siempre con cirugía.
El diagnóstico definitivo es anatomopatológico y los márgenes
quirúrgicos de resección deben ser amplios para evitar las recidivas.
PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA.
Son tumores poco frecuentes y afectan más a varones adultos. Entre
los factores etiológicos no se ha visto relación con el tabaco ni con
el alcohol; parece jugar un papel importante la exposición al polvo
de madera (factor de riesgo de adenocarcinoma de etmoides) (MIR
01-02, 145) y también a otros tóxicos; el papiloma invertido es un
precursor de carcinoma epidermoide (MIR 99-00F, 157).
El tipo histológico más frecuente en el adulto es el epidermoide,
seguido del adenocarcinoma; en los niños destacan el rabdomiosarcoma
y el histiocitoma.
Figura 41. Carcinoma epidermoide del seno maxilar izquierdo (TC coronal).
Figura 39. Mucocele frontal izquierdo (radiología simple y TC coronal).
El osteoma afecta sobre todo a varones postpúberes y tiene
predisposición familiar y relación con traumatismos craneales
previos. En el mucocele suele existir un antecedente traumático
(cirugía, accidente).
Hemangioma. Ocurre algo similar a otras regiones del organismo.
Suelen ser congénitos y muchas veces desaparecen espontáneamente,
por lo que no conviene tratarlos hasta que no pasan
algunos años (3-4 años).
Otros. Fibromas, neurinomas (etmoides), neuroepiteliomas (bulbo
olfatorio), condroma (desarrollo infiltrante durante la pubertad).
PATOLOGÍA TUMORAL PREMALIGNA.
Papiloma invertido. Se debe sospechar ante una imagen clínica
de poliposis unilateral. La imagen radiológica suele ser una veladura
de uno o más senos originada en cornete y meato medio, característicamente
unilateral, con cierta destrucción ósea. La edad de
presentación y el sexo son iguales que en los tumores malignos; no
olvidemos que con frecuencia (2-10%) degenera en un carcinoma
epidermoide.
Figura 42. Carcinoma epidermoide de fosa nasal.
Respecto a la clínica, una forma de presentación clásica es la rinorrea
unilateral purulenta en un adulto (MIR 01-02, 145; MIR 99-00F,
157; MIR 98-99, 149); otras posibles manifestaciones son las algias
faciales, signos bucodentarios, oculoorbitarios, etc. De hecho, los
síntomas dependen en gran medida de la localización del tumor (por
orden de frecuencia son seno maxilar, fosas nasales y seno etmoidal).
En las pruebas de imagen aparecen signos de erosión ósea.
En cuanto al manejo de estos tumores la cirugía es la opción más
empleada; la quimioterapia suele utilizarse sólo con fines paliativos
y la radioterapia se emplea asociada a la cirugía o en tumores radiosensibles
(por ejemplo, estesioneuroblastoma). Las metástasis
cervicales son infrecuentes y de muy mal pronóstico.
TEMA 3. ESTOMATOLOGÍA.
3.1. Proyecciones radiológicas empleadas en
estomatología.
Figura 40. Papiloma invertido en fosa nasal derecha.
Ortopantomografía o panorámica: aporta una visión inicial de
conjunto.
Telerradiografía lateral de cráneo: se utiliza principalmente en
ortodoncia y cirugía ortognática.
Radiografías intraorales (estructuras dentarias y peridentarias)
y extraorales.
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