Otorrinolaringología (ORL)

Otorrinolaringología
cervical y espacio retrofaríngeo, y por tanto riesgo de producir
mediastinitis, que debe ser estudiado mediante TC cervical. Exige
drenaje vía cervical, además del tratamiento antibiótico
URGENCIAS POSTEXODONCIA.
• Hemorragias: si tienen lugar debido a causas locales (99%),
ceden con compresión, sustancias coagulantes tópicas o alveoloplastia.
Si se deben a una enfermedad sistémica, son más
persistentes y precisan el tratamiento de la enfermedad de
base.
• Trismus: imposibilidad más o menos marcada para abrir la boca
por espasmos musculares, lesión de la articulación temporomandibular,
cordales semiincluidos, etc. El tratamiento se basa
en antiinflamatorios y ejercicio.
• Alveolitis: a los 2-3 días de la exodoncia aparece un intenso dolor
ocasionado por la fibrinólisis de coágulo.
• Otras: mordedura de la mucosa (por anestesia del nervio dentario
inferior), comunicación orosinusal, etc.
Figura 44. Carcinoma epidermoide del labio inferior.
TRAUMATISMOS ALVEOLODENTARIOS.
• Fracturas: se tratan con endodoncia.
• Luxaciones: se recolocan y se inmovilizan con férulas.
• Avulsiones: conservamos la pieza en leche, suero o saliva y se
reimplanta, a ser posible en los 30 primeros minutos, con colocación
de férula y posterior endodoncia.
3.7. Fracturas mandibulares.
Dentro de las fracturas faciales, constituyen las segundas en frecuencia
tras las nasales.
Pueden clasificarse de múltiples maneras, por ejemplo, por la
región anatómica (sínfisis, cuerpo, ángulo, ramas, cóndilo, apófisis
coronoides o alveolos) o en favorables y desfavorables según la línea
de fractura y el efecto de la acción muscular sobre los fragmentos
de la fractura.
Provocan maloclusión dentaria, trismus, parestesia mentoniana
y escalón vestibular. La ortopantomografía es el estudio de elección,
siendo en ocasiones útil la TC (MIR 05-06, 154). En el tratamiento
es importante, una vez estabilizado el paciente y descartadas las lesiones
con compromiso vital, restablecer la oclusión pretraumática,
tras lo cual se realiza algún tipo de fijación (intermaxilar, externa o
interna con alambres o miniplacas).
3.8. Patología tumoral oral.
Suponen el 4% de los tumores malignos y el 25% de los cánceres
de cabeza y cuello. Más frecuentes en varones (3/1), y entre los 50
y 60 años.
El 96% son carcinomas epidermoides, un 2% son adenocarcinomas
de glándulas salivares menores, sobre todo del paladar, y en el
labio superior son más frecuentes los carcinomas basocelulares.
Las localizaciones más frecuentes son labio (sobre todo inferior
95%), suelo de boca (sobre todo en la parte anterior) y lengua móvil
(sobre todo en bordes laterales)
El factor etiológico más directamente implicado es el tabaco ( 90%
son fumadores) y en los paises asiáticos es mayor la incidencia, hecho
que se ha relacionado con el hábito de mascar tabaco (nuez de betel).
También se relaciona con el alcohol, atrofia de mucosas en relación
con déficit de vitamina A y hierro, higiene bucodentaria deficiente (en
el 80% de los pacientes), exposición a radiación solar en el de labio y a
radioterapia, infecciones por virus papiloma y herpes simple. Como
lesiones premalignas, tenemos, de mayor a menor frecuencia, leucoplasia
(lesión blanca que no se desprende ), liquen plano y eritroplasia
(lesión rojiza de aspecto aterciopelado), aunque esta última tiene
mayores probabilidades de transformación maligna.
El diagnóstico se basa en la exploración visual y por palpación
de la cavidad oral y cuello, pruebas radiológicas y biopsia bajo
anestesia local (toda lesión ulcerada o leucoplásica de más de 15
días de evolución debe ser biopsiada).
El tratamiento se basa en lesiones pequeñas menores de 2 cm
(T1) en extirpación intraoral con o sin láser CO2 o braquiterapia, y
en tumores mayores ( T2, T3, T4) extirpación quirúrgica con abordajes
vía externa mediante mandibulectomías, con vaciamiento
cervical incluso en los N0 y con radioterapia externa coadyuvante
postquirúrgica en ocasiones.
Figura 45. Carcinoma epidermoide de borde lateral de lengua móvil.
Otros tumores de la boca mucho menos frecuentes serían: las
metástasis, la infiltración leucémica, el linfoma o el sarcoma de
Kaposi de pacientes con infección por VIH (sobre todo en paladar
duro).
TEMA 4. FARINGOLOGÍA.
4.1 Recuerdo anatómico.
La faringe es un canal músculomembranoso punto de cruce entre
vía aérea y digestiva, que se extiende desde la base del cráneo hasta
el inicio del esófago aproximadamente a la altura del límite inferior
del cricoides y 5ª ó 6ª vértebra cervical. En la faringe distinguimos
tres regiones que son las siguientes:
• Nasofaringe (rinofaringe o epifaringe) que llega hasta la cara
posterior del paladar blando y comprende las amígdalas faríngea
(adenoides) y tubárica, la fosita de Rosenmüller y la apertura de
la trompa de Eustaquio y coanas.
• Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre
de la epiglotis, incluye las amígadalas palatinas y sus pilares, la
base de la lengua, la cara anterior del paladar blando, así como
valléculas.
• Hipofaringe: llega hasta el límite inferior del cricoides y lo
forman los dos senos piriformes, la pared posterior y la región
retrocricoidea.
El componente muscular es el esencial en la faringe, que
está formado por los músculos constrictores (superior, medio e
inferior) y por los elevadores (palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo).
Además, están los músculos tensor y elevador del
velo del paladar, conocidos también como periestafilino externo
e interno respectivamente, que actúan de forma conjunta con los
anteriores.
El tejido linfoepitelial asociado a la mucosa de las paredes de la
faringe recibe el nombre de anillo linfático de Waldeyer, que está cons-
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