Otorrinolaringología (ORL)

Otorrinolaringología
depende del nervio facial, vehiculizada en las fibras de la cuerda
del tímpano y el nervio lingual, hacen relevo en el ganglio
submaxilar próximo a la glándula, de donde emergen las fibras
postganglionares. Su secreción salival es mixta, seromucosa,
más espesa porque contiene mucina. Su secreción predomina
en situación de reposo.
Sublingual. Situada en el suelo de la boca, entre la musculatura
lingual y la mandíbula. Desemboca por unos 20 conductos excretores
en el suelo de la boca. Inervación parasimpática igual a la
de la submaxilar. Su secreción salival es mucosa, rica en mucina.
Secreta saliva en reposo.
Glándulas salivales menores o accesorias. Entre 600 y 1.000,
situadas sobre todo en la mucosa oral (paladar, labio, suelo, mejillas
y lengua), pero también en faringe y laringe. Su secreción salival
es mucosa.
6.2. Patología inflamatoria (sialolitiasis y sialoadenitis
aguda).
Definición.
La sialolitiasis consiste en concreciones calcáreas (hidroxiapatita)
formadas en el conducto excretor de una glándula y más raramente
en su parénquima. Son más frecuentes en la submaxilar (90%)
porque su saliva es espesa, rica en mucina, con pH alcalino y el
conducto de Wharton es largo y tortuoso. Cuando existen quistes
de retención por obliteración de los conductos excretores de la
glándula sublingual en el suelo de la boca reciben el nombre de
Ránula (MIR 00-01F, 159).
Las sialoadenitis agudas supurádas son unilaterales, en pacientes
con mal estado general (ancianos, inmonodeficiencias, postoperatorios
prolongados) y son infecciones bacterianas (estafilococos,
estreptococos, gram negativos y anaerobios).
CLÍNICA.
En la submaxilar predominan las sialolitiasis, con dolor y tumefacción
tras la ingesta, que mejoran por desobstrucción con aparición
de sialorrea (MIR 99-00F, 155). En la parótida predominan
las sialoadenitis agudas, dolor parotídeo con otalgia refleja, fiebre,
celulitis de la piel circundante y trismus. Como consecuencia de
litiasis recidivantes, sobre todo intraglandulares en la parótida,
puede alterarse la funcionalidad de la glándula y transformarse
en una sialoadenitis crónica recidivante y calcinosis salivales, con
episodios subagudos de retención salival.
DIAGNÓSTICO.
Es clínico, con palpación (glándula y conducto) que será dolorosa
y exploración del orificio del conducto excretor (enrojecido, con
pus o cálculos). Pueden usarse sobre todo la ecografia, la radiología
simple, el TC y, en parótida, donde son frecuentes los cálculos
pequeños y radiolúcidos, es útil la sialografía, aunque está contraindicada
en fase aguda.
Figura 66. Litiasis submaxilar (tomografía lineal).
TRATAMIENTO.
Se pautan sialogogos, espasmolíticos y antibióticos con eliminación
salival (betalactámicos y macrólidos). Se recomienda beber abundantes
líquidos (MIR 95-96F, 105). Si fracasan estas medidas está
indicada la cirugía, sobre todo en la submaxilar, con extracción de
los cálculos del conducto vía endobucal y, en los procesos crónicos,
con submaxilectomía.
6.3. Enfermedades sistémicas que afectan a las
glándulas salivares.
Sarcoidosis.
Se pueden detectar granulomas sarcoideos en parótida y glándulas
salivales menores en el 80% de los pacientes. Además, en la sarcoidosis
puede aparecer el síndrome de Heerfordt o fiebre uveoparotídea,
con parotiditis bilateral, fiebre, uveítis anterior y parálisis de pares
craneales, sobre todo del nervio facial.
Lesión linfoepitelial benigna.
Enfermedad de Mikulicz y síndrome de Sjögren: ambas son más
frecuentes en mujeres mayores de 40 años, pueden afectar a todas
las glándulas salivales (sobre todo a la parótida) y los hallazgos histológicos
obtenidos mediante biopsia de glándulas salivales menores
labiales son similares (sialoadenitis focal con islotes mioepiteliales
y denso infiltrado linfocitario). Además, en ambas existe el riesgo
de malignización a linfoma B.
Enfermedad de Mikulicz-LLB: es una tumefacción difusa, bilateral
de glándulas salivales y lagrimales, asintomática o levemente
dolorosa.
Síndrome de Sjögren. Cuando es primario, cursa con queratoconjuntivitis
seca, xerostomía, en un tercio de los casos, con
tumefacción de glándulas salivales, que es bilateral y con frecuencia
asimétrica, similar a la LLB (MIR 94-95, 24-RM). El síndrome de
Sjögren secundario asocia además enfermedades del tejido conjuntivo,
principalmente artritis reumatoide.
Sialoadenosis.
Tumefacción recidivante bilateral simétrica e indolora de las glándulas
salivales serosas (parótidas) y lagrimales, con discreta hiposecreción
salival y lagrimal. La sialografía y la gammagrafía salival son
normales. Histológicamente se observa una hipertrofia de las células
acinares con vacuolización y pérdida de granulación en el citoplasma
de las células secretoras. Este trastorno puede presentarse de
forma aislada o asociado a varias enfermedades sistémicas como
diabetes mellitus, hipotiroidismo, menopausia, hiperlipoproteinemia,
cirrosis hepática, anorexia, bulimia, malnutrición, pancreatitis
crónica, mucoviscidosis, acromegalia, hipogonadismo y por el uso
de fármacos antihipertensivos y antidepresivos, fenilbutazona y
contrastes yodados.
Otras.
Parotidis aguda epidémica (Infección por el virus de la parotiditis).
Es la causa mejor conocida de aumento bilateral de las
glándulas salivales y ocurre habitualmente en niños. Raramente,
puede verse en adultos un cuadro menos agudo por CMV, influenza
o virus Coxsackie A.
Parotiditis recurrente de la infancia. Son episodios de agrandamiento
unilateral o bilateral de las parótidas. La secreción es
variable. Habitualmente desaparece después de la pubertad. Se ha
sugerido una asociación con el virus de Epstein-Barr.
Enfermedades granulomatosas crónicas. Sarcoidosis, tuberculosis,
lepra y sífilis. Pueden aumentar el tamaño y disminuir la
secreción.
Infección por VIH-1. En algunos pacientes se produce agrandamiento
de las glándulas salivales y disminución de la secreción,
junto con infiltración linfocítica diferente de la observada en el
síndrome de Sjögren.
Xerostomía sin agrandamiento glandular. La causa más frecuente
es la administración crónica de determinados fármacos como
antidepresivos, IMAO, neurolépticos y parasimpaticolíticos.
Varias enfermedades sistémicas afectan a la secreción salival
como la sarcoidosis, algunos casos de infección por VIH-1, la amiloidosis,
la enfermedad injerto contra huésped y también tras la
irradiación de la cabeza y cuello.
6.4. Patología tumoral de las glándulas salivales.
Son tumores raros (3% de los tumores del organismo). La exposición
a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores
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