Décimo Simposio CONAMED - Comisión Nacional de Arbitraje ...

Sustituir el análisis deductivo o inductivo del procesoclínico por un método simplista y dogmático, es yugular laactividad intelectual más elevada del buen clínico. Baste leerlas sesiones clínico-patológicas publicadas desde los iniciosdel Siglo XX en las páginas del New Eng J Med para constatarque en la formación del médico hay que fomentar esacapacidad superior de análisis deductivo-inductivo fundamentadoen las mejores evidencias científicas y nonecesariamente en cifras estadísticas. Cuántas generacionesaprendimos y seguiremos aprendiendo de esos ejerciciosde un gran valor didáctico. Por ello la Gaceta Médica deMéxico y el PRONADAMEG dedican una sección permanentea este tipo de discusiones sobre casos clínicos.La gran difusión y la creciente aceptación de la MBE através de numerosos cursos y manuales, se debe seguramentea tres factores coincidentes. El primero es que, porsu simplicidad y estereotipia es más accesible y entendibleque la práctica clínica tradicional. El estudiante y el médicojoven ven la oportunidad de “aprender medicina” en uncurso breve o en una guía impresa de MBE. Con ello se leasegura que será un gran médico a pesar de que no existeningún estudio que demuestre que este método realmentemejora la atención de pacientes y los servicios de salud. Ensegundo lugar es necesario considerar el hecho lamentablede que cualquier persona con una mediana preparaciónen el campo de las ciencias de la salud, aún sin ser médico,es capaz de convertirse en profesor y difusor de los cursosde MBE siempre y cuando se aprenda el manual y tengauna computadora con acceso a Internet. Es notable que lamayoría de los cursos de MBE son impartidos en Méxicopor personal no médico o por médicos que carecen deexperiencia clínica.En tercer lugar, la MBE se “vende” como un productonovedoso de la medicina. Si el médico quiere estar al día,más le vale tomar el curso, obtener su diploma y ser miembrode la cofradía. Es una técnica de mercadotecnia muy rentabley por ello ha sido incorporada rápidamente por administradores,políticos de salud y escuelas de medicina para dar laimpresión de estar a la moda y con los avances másimportantes de la práctica médica.El estudiante de medicina, es un sujeto altamente vulnerablecuando se le ofrece un camino fácil y alucinante paraobtener el éxito. Tanto en el pre como particularmente enel posgrado, el estudiante tiene ante si una ruta ardua,demandante y prolongada que debe sortear con grandedicación al estudio y a la práctica clínica. Si de prontodescubre un camino fácil y promisorio, no dudará en tomarlo.La MBE constituye un instrumento de pesquisaepidemiológica útil para ciertos objetivos limitados, pero essolo un instrumento metodológico que no debe sustituir atodos los otros de los que dispone el médico para suentrenamiento clínico completo. Es más, estamos convencidosque el nombre de esta técnica de informática deberáde cambiarse, pues como se ha demostrado, la medicinasiempre ha estado basada en la evidencia accesible en suépoca, no solo en los estudios epidemiológicos. Para másabundamiento es imperativo que se evite mencionar queeste método es “un nuevo paradigma de la práctica médica”para no crear falsas expectativas mediante una mentiraconceptual.Estrategias para mejorar la seguridad(El Caso República de Chile)Dr. Fernando Otaíza O’RyanAgradezco al Comisionado Nacional de Arbitraje Médico porla invitación a participar en éste Simposio, así como a laOrganización Panamericana de la Salud por haber hechoposible el viaje y la estadía y por tenernos en sus pensamientos.Me pidieron que hable de la seguridad de los pacientesen Chile y voy a hacer algunas observaciones sobre elprograma y todo lo que tenemos en el país. Lo que voy apresentar, es 1) el contexto en el cual estamos trabajandoen el tema de la seguridad, y 2) cuál es nuestra estrategiabasada en el tema de la autorización sanitaria y la evaluaciónde los procesos de atención. Voy a hablar de las infeccionesintrahospitalarias, de la acreditación y algunos problemas ydesafíos. Pero tengo tan sólo 45 minutos así que muchasde estas cosas van a ser mencionadas en términos muygenerales.El contexto de la reforma de salud, solamente paraubicarlos, en Chile casi toda la atención en salud la hace elsector público; estos son establecimientos que dependen yson financiados por el Estado a través de distintosmecanismos organizados en una red asistencial. En el ámbitode la reforma, recientemente - estoy hablando de cosas quehan ocurrido durante este año - se están separando lasfunciones en el sector público, separando quiénes sonresponsables de las redes de atención y de la actividad derectoría y supervisión de los servicios. Se crean nuevos actoresen Chile incluido una Superintendencia de Salud que tieneuna Intendencia de Seguros y una Intendencia dePrestadores que en términos generales, eso es parecido a loque ustedes llaman CONAMED aquí.Esto está recién formándose, de modo que todo el temadel arbitraje es una cosa que está recién comenzando deacuerdo a los nuevos reglamentos y probablemente reciéneste año tengamos los primeros casos y en ese sentidotenemos mucho que aprender de la experiencia que ustedeshan desarrollado. El contexto de la reforma le garantiza unaserie de cosas a los chilenos y dentro de ellos, hay un Plande Acceso Universal y Garantías Explícitas por el que segarantiza el acceso a ciertas prestaciones de salud, laoportunidad con que ellas deban darse y ciertos compo-16 Revista CONAMED, Vol. 11, Núm. 4, octubre - diciembre, 2005