Décimo Simposio CONAMED - Comisión Nacional de Arbitraje ...

Quiero agradecerles a ustedes porque ver lo que hanhecho ha sido una experiencia tremendamente interesantey espero que en este día que me queda mañana, tener laposibilidad de conversar con alguno de ustedes,particularmente los que están trabajando y estoyaprovechando a comprometerlos públicamente para podercompartir experiencias. Lo que he visto es riquísimo y heestado con muchas ganas aprender todo lo que han hechoporque es realmente extraordinario y los felicito, muchasgracias.Seguridad del paciente:Enfoques y métodos para su control y mejoraDoctor Pedro SaturnoEl tema está motivado por la última parte de esta frase“Todo lo sabemos pero es cierto que la atención médica espotencialmente peligrosa”. Vamos avanzando mucho peroes potencialmente peligrosa y por eso se producen efectosadversos y por eso se ha creado esta nueva área, entrecomillas, esta alarma en torno a la seguridad. También hayquien dice, puesto que es potencialmente peligrosa, que laúnica manera de que no haya efectos adversos es no daratención porque si damos atención siempre habrá un riesgo.En el marco conceptual del área de seguridad al pacientehay tres cosas que creo que es conveniente señalar. Primeroque la seguridad es una dimensión de la calidad; no mevoy a meter tampoco a discutir mucho en torno a las conceptualizacionesde calidad pero sí les voy a dar algunosejemplos de cómo si se saca de ese contexto probablementeestamos perdiendo mucho de lo que en realidad debe ser ypuesto que es parte de la calidad pues vamos a ver qué eslo que se puede hacer y lo que se puede hacer es semejantea lo que podemos hacer para mejorar la calidad en generaly finalmente dentro de este marco conceptual, cuáles sonlos aspectos que se pueden medir, los aspectos a los quehay que prestar atención a la hora de hablar de la seguridaddel paciente.En cuando a que sea una dimensión de calidad, unosejemplos nada más. El primero, probablemente el másconocido es el último esquema de los muchos que se estánproduciendo. La verdad es que cuando hablamos deseguridad del paciente nos referimos a que la atenciónproduzca beneficios y no daños. Los daños que se producencomo consecuencia de la atención es lo que vamos aconocer como los efectos adversos, los efectos perjudicialesde la atención. Otro modo de conceptuar la calidad, eneste caso de OMS Europa, dicen que la dimensión deseguridad atraviesa todas las dimensiones que pueda tenerla calidad puesto que tiene que ver con la efectividad clínica,con la eficiencia, con la necesidad de recursos humanos,con todo lo que tiene que ver con la calidad. El último es elesquema de la Cruzada Nacional por la Calidad, tiene quever con seguridad. Con esto creo que estaremos de acuerdo,que cuando hablamos de seguridad, estamos hablando decalidad. La separación es conceptualmente difícil de hacer.La segunda cuestión, puesto que es calidad, qué podemoshacer para mejorar, es igual que decir qué podemos hacerpara afrontar el tema de la mejora de la seguridad delpaciente. Yo tengo un esquema que vengo utilizando hacetiempo, uno puede entrar a la dinámica de la mejora,monitorizando y por lo tanto, poniendo evidencia segúnlos indicadores que se utilicen, donde están los problemas,haciendo ciclos de mejora sobre los problemas detectadosque pueden ser por monitorización o por otros métodosdiseñando la calidad; es decir, planificando las cosas conarreglo a la evidencia para que no haya problemas peroluego también, aunque se haga planificación o se entre a lamejora de la calidad por planificación, pues hay que tenerunos indicadores que nos monitoricen y nos indiquen sihay o no problemas de calidad. En todo el campo de laseguridad, lo que vamos a ir haciendo también son algunasde estas actividades e igual que con la gestión de calidaden general, gestionar la calidad debe implicar hacer las trescosas.Aún hoy es frecuente encontrar programas, iniciativasque son parciales, que solamente tienen indicadores, quesolamente se dedican a solucionar algún problema puntual,que a lo mejor es lo que menos se hace en el tema.¿Qué aspectos se tienen en cuenta en la seguridad delpaciente? El más complejo, es el que se está aplicando ahoramismo allá en España a la hora de hacer un estudio epidemiológicoamplio, de nivel nacional sobre los efectos perjudicialesde la atención, ahí se distinguen efectos adversos quepueden ser evitables o inevitables. Los evitables son casi todosellos negligencias, no es difícil diferenciar efectos adversosevitables de la negligencia porque están muy, muy unidos.Hay litigios que es probablemente la base de institucionescomo la CONAMED, que afrontan el problema y luego estánlas cuestiones importantes que se ven menos como son losquasi accidentes, los “near miss” que dicen los americanos yel tema global, general de los riesgos que en sí mismo puedeconllevar la asistencia y que hay que intentar conocertambién. En otro enfoque mucho más simple y que lo queintenta es buscar las causas o esquematizar las causas deque haya problemas de seguridad, pues se distinguen trescosas, puede haber problemas de estructura que favorezcael que la atención sea adversa, puede haber problemas defallas en los procesos de atención o puede haber fallas en laconducta humana que también están ligadas naturalmentea la anterior; o sea son cosas que no se pueden separar ypor eso están representadas como círculos concéntricos, demanera que una se une a la otra y probablemente sondifíciles de desligar aunque conceptualmente son claramentediscernibles. Estos son los esquemas que se van a utilizar yque se están utilizando para medir y hablar de la seguridaddel paciente.24 Revista CONAMED, Vol. 11, Núm. 4, octubre - diciembre, 2005