Décimo Simposio CONAMED - Comisión Nacional de Arbitraje ...

Es muy importante reconocer que a pesar de que lainvestigación operativa de servicios no se utiliza parala elaboración de las políticas públicas o para la mejoría dela práctica sanitaria en general, constituye un referentevalioso. El problema es que el investigador reporta susapreciaciones y conclusiones, pero estos elementos, lamayoría de las veces, no son utilizados para modificar ogenerar acciones o programas en la materia, ni en losaspectos operativos ni en las políticas sanitarias.Un artículo de la OMS 1 , publicado el año pasado, señalalos grandes retos y necesidades que existen para investigardiversos aspectos operativos de los servicios de salud yobtener aplicaciones innovadoras del conocimiento que segenere, y de esta manera, establecer alianzas orientadaspor problemas (Figura 1).Figura 1. Investigación en Políticas y Sistemas de Salud.Es muy importante reconocer que México retomó estainiciativa y recientemente en la Cumbre Ministerial sobreInvestigación en Salud bajo el auspicio de OMS-OPS ennoviembre de 2004 2 , se analizó el problema de la investigaciónsanitaria, y no sólo se reconoce que hay un obstáculopara la aplicación, sino que es necesario impulsarla paraque hayan modificaciones en las prácticas; de ahí que serequieren recursos, para fomentarla e implementarprogramas de investigación, además de conformar redesde información. Esto lo dejo de tarea porque no sólo bastanlas cuentas nacionales sino crear sistemas de informaciónque nos permitan conocer el comportamiento de los fenómenosrelacionados de la materia.1Alliance for health policy and systems research. Strengthening healthsystems: the role and promise of policy and systems research. Geneva.2004. pp.VI-VII.2Cumbre ministerial sobre investigación en salud. Declaración de Méxicosobre las investigaciones sanitarias. México 16 a 20 de noviembre de2004.En salud hay grandes avances. Es un hecho qué, comonos ha afirmado Choc Wock Lee, Director General de laOMS, la salud y el incremento de la esperanza de vida dela población, constituyen por si solos, un gran logro en losúltimos 100 años; sin embargo, también los pacientesperciben aquellos detalles que posiblemente no son losresultados deseables pero dan la apertura para que podamostrabajar juntos, no hay que olvidar que la solución de buenaparte de los problemas se encuentran entre el paciente y elmédico.También, es un hecho que no se trata de señalar erroresy encontrar culpables, o ubicar si fue el sistema de salud oel personal; se trata de encontrar en el análisis del hechoreclamado, los elementos que nos ilustren el qué fue y cómoocurrió.Ahora bien, analicemos la investigación del error médico.Un artículo publicado por Brennan y Colls 3 , de la Universidadde Harvard, analiza la incidencia, el evento médico en si yla naturaleza del evento adverso, así como la relación conlas demandas y encuentra de una manera práctica quesolamente 4 por ciento del total de actos se asocian al eventoadverso, y de éstos, únicamente en 1 por ciento se demuestranegligencia médica. Esto representa que 24 porciento de los casos en que se encontró negligencia hubomala práctica demostrable.Otro estudio australiano 4 , publicado por la FundaciónAustraliana de la Seguridad del Paciente, reporta que unproblema grave es la presencia del fenómeno, así como lafalta de aceptación del mismo, ya sea por el propio personalo por el sistema de salud en sí. Otro fenómeno importante,es que hay un rechazo abierto a registrar tanto los erroreshumanos como de los sistemas, “no damos el expediente ojustificamos el hecho, simplemente por la evolución de lospadecimientos y esto no puede ni debe verse así”.El informe “To err is human” 5 (Errar es humano), documentoque ha sido mencionado en varias ocasiones en esteSimposio, presenta cifras contundentes respecto a los efectosadversos y su relación con el fallecimiento de algunos pacientes,sin embargo, más allá de las cifras, lo trascendentey lo que quiero resaltar, es que debemos evaluar de la mejormanera los efectos adversos que causaron algún daño serio;y considerando la afirmación de que “no todo error conducea un daño”, es muy importante tomar en consideración quesolamente a través del análisis serio que se practique sepodrán acordar las acciones para evitar su recurrencia y cuyaaplicación, no sea sólo en el ámbito del sistema de salud,sino en el lugar en donde se otorga directamente la atenciónmédica, me refiero a los establecimientos, independientementedel nivel de complejidad.3Brennan T, Leape L, Laird N, et. al. Incidence of adverse events andnegligence in hospitalized patients. N Engl J Med. 1991; 324:370-376.4Australian Patient Safety Foundation. Iatrogenic Injury in Australia. A reportprepared by the Australian Patient Safety Foundation. 2001.5Institute of Medicine. To err is human. National Academies Press 1999.42 Revista CONAMED, Vol. 11, Núm. 4, octubre - diciembre, 2005