dental practice

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 1: Ortopantomografía.maxilar a través de una pequeñaincisión bilateral en la mucosavestibular y otra con escoplo en lalínea media palatina entre los dosincisivos sin necesidad de incisiónprevia, profundizando no más de1,5 cm, suele ser suficiente paraobtener el objetivo 10 . Minimizarlas incisiones, el despegamiento ylas osteotomías ha permitido quese pueda realizar este procedimientoreduciendo la morbilidad,permitiendo el uso de anestesialocal, eliminando el ingreso hospitalarioy disminuyendo costes,sin que por ello se comprometa elresultado final 11 .Caso clínicoPaciente varón de 18 años deedad, sin antecedentes médicosreseñables. En el examen intrabucalpresentó mordida cruzadaposterior bilateral y una hipoplasiamaxilar (Figs. 1, 2a, b, c, d, e).El tratamiento se inició con lacolocación de aparatología fija enlos incisivos superiores, con unmuelle interincisal para la separaciónde los dientes de la líneamedia (Fig. 3).A los siete días se colocó el disyuntor:Hyrax (Fig. 4). Se premedicóal paciente con diazepam10 mg una hora antes de la intervención,antibioterapia (clindamicina300 mg cada 8 horas desdeel día anterior, que continuó sietedías después de la cirugía), con antiinflamatorios(dexametasona 4mg prequirúrgicamente y luegocada 8 horas durante 4 días) y conmetamizol cada 8 horas comopreviamente. Dos incisiones horizontalesen vestíbulo, desde laterala primer premolar, con undespegamiento perióstico mínimotunelizado que permitiera elacceso de la fresa desde la fosa nasalhasta la tuberosidad para laposterior la osteotomía corticalhorizontal del maxilar. Desde elborde anterior de dicho despegamientose accedió a separar y protegerla mucosa de la fosa nasal enel lugar en donde se había de realizarla osteotomía. Una vez realizadala corticotomía horizontalbilateral, 5 mm por encima de losápices dentarios (Fig. 5), se rea -lizó la osteotomía sagital de lalínea media palatina mediante unescoplo de 1 cm de anchura profundizando1 cm en el espesor palatinointerincisalmente sin incisiónprevia (Fig. 6).Fig. 2a: Oclusión inicial. Fig. 2b: Oclusal inferior inicial. Fig. 2c: Oclusal superior inicial.Fig. 2d: Mordida lateral izquierdainicial.analgésico. El mismo día se realizóla cirugía bajo anestesia local.La infiltración se realizó con articaína.Se bloquearon los nerviosinfraorbitarios, alveolares superioresanterior medio y posterior, nasopalatino (a través del canal lomás alto posible) y palatinos.El procedimiento quirúrgicoconsistió en la técnica descritaFig. 2e: Mordida lateral derechainicial.Fig. 3: Superior con muelle.ABRIL 2009 » DENTAL PRACTICE REPORT 51