dental practice

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOSFig. 4: Modelo con Hyrax.En este momento es convenientecolocar un dedo en la bóvedapalatina para controlar la osteotomíay evitar el desgarro de sumucosa. Se activó entonces elHyrax hasta comprobar el iniciode la disyunción palatina y evidenciandola movilidad de losfragmentos sin interferencias (Fig.7). Inmediatamente se vuelve haciaatrás hasta dejarlo activadodos vueltas. El cierre de las incisionesse realizó con sutura reabsorbiblede 4/0, y se instruyó alpaciente en las medidas de higieney la aplicación de antisépticode clorhexidina en forma de sprayen la herida.Al día siguiente comenzó la activacióndel disyuntor a razón deuno de vuelta cada 12 horas. A los30 días se consiguió el fin de la distraccióncon un total de 7 mm.En adultosque precisanla descompresiónmaxilarno siemprees fácil saberqué tipo de cirugíaes convenienteA los 2 meses desde la cirugía secolocó la aparatología fija y, a losseis meses, se retiró el Hyrax comprobandola estabilidad del maxilar.El tratamiento total quirúrgicoortodóncico fue de dos añosde duración (Figs. 8a, b, c).DiscusiónEn adultos que precisan la descompresiónmaxilar no siemprees fácil saber qué tipo de cirugíaes conveniente. La principal dudasurge cuando el paciente va arequerir una intervención ortognáticamás completa. Qué es másconveniente: una SARPE y posteriormenteel Lefort I, o una osteotomíaLefort I asociada a la segmentacióndel maxilar superioren un único tiempo quirúrgico.Hay que tener en cuenta una seriede factores:• Los parecidos y diferencias entreambas técnicas.• La estabilidad de los dos procedimientos.• La indicación del tipo de técnica 12 .En la SARPE las microfracturasfavorecen la expansión, comoen la expansión rápida no quirúrgica.Un diastema entre los incisivoscentrales indica el espaciocreado en la región anterior, quesiempre es mayor que la conseguidaen la región posterior. En laosteotomía Le Fort I segmentariase puede elegir en qué lugar delmaxilar –anterior o posterior–queremos más expansión. En ambastécnicas es posible alcanzarexpansiones de hasta 8 mm sinriesgo. Como ventaja la SARPE esde fácil ejecución y con menor índicede complicaciones 12,13 .Se ha sugerido que la SARPE esmás estable que el Lefort I segmentadoy también menos costosoy de mayor aceptación por elpaciente, ya que no requiere anestesiageneral ni ingreso hospitalario14 , aunque si después requiereotra intervención para corregirdiscrepancias maxilares en otrosentido que no sea el transversal,el argumento se puede volver encontra. En general es la prediccióny la evolución de tratamiento ortodóncicola que dirigirá el casoen un sentido u otro.Fig. 5: Osteotomía lateral. Fig. 6: Osteotomía línea media. Fig. 7: Activación Hyrax.52 DENTAL PRACTICE REPORT « ABRIL 2009