Medi-Cal What it Means to You - San Francisco Public Schools

Table of Contents1. MEDI-CAL – WHAT IT MEANS TO YOU.............................................................................. 12. WHO CAN GET MEDI-CAL?................................................................................................... 13. WHAT DOES IT MEAN TO BE “DISABLED” FOR MEDI-CAL?........................................ 44. HOW MUCH MONEY CAN I GET AND STILL GET MEDI-CAL?................................... 55. WHAT PROPERTY/ASSETS ARE ALLOWABLE FOR MEDI-CAL?................................. 56. MUST I LIVE IN CALIFORNIA TO GET MEDI-CAL?.......................................................... 57. WHERE DO I APPLY FOR MEDI-CAL?................................................................................. 68. HOW DO I APPLY FOR MEDI-CAL?..................................................................................... 69. WHAT DO I NEED FOR VERIFICATION (PROOF)?........................................................... 810. WILL I HAVE A SHARE OF COST AND HOW MUCH WILL IT BE?............................... 911. HOW DO I MEET MY SHARE OF COST?..........................................................................1012. WHAT IF I HAVE PRIVATE HEALTH INSURANCE COVERAGE?...................................1113. WILL MEDI-CAL PAY MY PRIVATE HEALTH INSURANCE PREMIUMS IF ICAN NO LONGER AFFORD TO MAKE PAYMENTS?......................................................1314. WILL I GET A MEDI-CAL IDENTIFICATION CARD?.......................................................1315. WHAT DOES THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC) LOOK LIKE?................1416. WHAT INFORMATION IS ON THE PAPER MEDI-CAL CARD?.....................................1417. HOW DO I USE THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC)?.................................1418. WHAT ADDITIONAL BENEFITS ARE AVAILABLE TO PERSONS UNDER THE CHILDHEALTH AND DISABILITY PREVENTION (CHDP) PROGRAM AND EARLY ANDPERIODIC SCREENING, DIAGNOSIS AND TREATMENT (EPSDT)?...............................1619. WHAT IF I LOSE MY BIC, IT IS STOLEN, OR I DO NOT GET IT?..................................1720. HOW DO I GET MEDI-CAL SERVICES?.............................................................................1721. WILL MEDI-CAL PAY FOR ALL MY MEDICAL/DENTAL EXPENSES?........................1822. HOW CAN I GET HELP FROM MEDI-CAL IF I AM OUT OF STATE?..........................1823. IS MEDI-CAL MANAGED CARE THE SAME AS A HEALTH/DENTALCARE PLAN?.............................................................................................................................1924. CAN I GO TO ANY PROVIDER IF I ENROLL IN A HEALTH/DENTALCARE PLAN?.............................................................................................................................1925. HOW DO I JOIN A MANAGED CARE PLAN?..................................................................1926. HOW DO I GET OUT OF A MANAGED CARE PLAN?...................................................1927. WHAT CAN I DO IF I DISAGREE WITH ANY DECISION ABOUT MYMEDI-CAL ELIGIBILITY OR BENEFITS?.............................................................................2028. WHAT IF I HAVE BEEN HURT BY ANOTHER PERSON OR HURT AT WORK?.................2129. WILL MEDI-CAL BILL A DECEASED MEDI-CAL BENEFICIARY’S ESTATE?.................2130. WHAT IS MEDI-CAL FRAUD?..............................................................................................2231. WHAT DO THE WORDS MEAN?.........................................................................................22SPANISH TRANSLATION OF PAMPHLET...................................................................................25COUNTY WELFARE DEPARTMENTS LISTING..........................................................................55TRADUCCION AL ESPAÑOL DEL FOLLETO............................................ Página 25

1. MEDI-CAL – WHAT IT MEANS TO YOUMEDI-CAL pays for many health care services for certain needy residents ofCalifornia. MEDI-CAL is supported by federal and state taxes. This pamphlettells you how to apply, about benefits, your choices for getting services, howto use the permanent plastic California Benefits Identification Card (BIC) orthe paper MEDI-CAL card, and your appeal rights if you feel you are treatedunfairly or do not get what you are entitled to get by law.You may be eligible for MEDI-CAL benefits regardless of sex, race, religion,color, national origin, sexual orientation, marital status, age, disability, orveteran status.Your local County Welfare Department (CWD) manages MEDI-CAL eligibilitydeterminations. If you have questions, you can find the addresses andtelephone number of the CWD in the back of this pamphlet.The Spanish translation (traduccion al Espanol) follows the English section ofthis pamphlet. A list that explains some MEDI-CAL terms and words is locatedon the back pages of both sections.2. WHO CAN GET MEDI-CAL?Even if you are working, own a house, or are married, you may be eligiblefor MEDI-CAL. To get medical, dental, vision and other covered MEDI-CALservices, you must be eligible under one of the following categories.A. PUBLIC ASSISTANCE (PA): If you are aged (65 years old or older), blind, ordisabled and you get Supplemental Security Income/State SupplementaryPayment programs (SSI/SSP), you are automatically eligible for MEDI-CALand will be sent a California Benefits Identification Card (BIC). Call your SocialSecurity district office for more information.If you get California Work Opportunity and Responsibility to Kids (CalWORKs),you may also be entitled to get MEDI-CAL benefits. If you get other kinds ofPublic Assistance, you may be entitled to all the services covered by MEDI-CAL.Call your county eligibility worker for more information.If you are not in one of these assistance groups, you still may be able to getMEDI-CAL benefits in a different category. Some are listed below, such asMedically Needy (MN) or Medically Indigent (MI). MN and MI programs arefor people who cannot pay all their medical expenses. Even if you have otherprivate health insurance coverage, you may still be eligible.B. MEDICALLY NEEDY (MN): You are Medically Needy if you are age 65 orolder, blind, disabled, or you meet the family circumstances required forCalWORKS (you have children under age 21 who are needy and do not- -

have the support or care of one parent because of his/her absence, death,incapacity, or unemployment). MN people do not get a cash grant becausethey have too much income or property or do not want a cash grant. Youmay become eligible for MEDI-CAL and get a California Benefits IdentificationCard (BIC) by paying or promising to pay medical expenses which equal your“share of cost” (SOC) for the month. (See Sections 10 and 11.)C. MEDICALLY INDIGENT (MI): You are Medically Indigent if you are apregnant woman with no linkage (connection) to a PA program (CalWORKs);a refugee in the country 8 months or less; or a person age 21 to 65 in a skillednursing facility or intermediate care facility. Persons under 21 years of age,including those in foster care whose needs are met fully or in part by publicfunds, children who qualify for the State-only Aid for Adoption AssistanceProgram and certain other children not living with a parent or relative mayalso be included in the MI group.D. SPECIAL PROGRAMS:• PREGNANT WOMENIf you are pregnant and cannot afford to pay for health care and somedental care, MEDI-CAL can help pay for medical expenses for you and yourunborn. Many times you can get MEDI-CAL at no cost to you, even if youhave income. Once you get MEDI-CAL, increases in your family’s incomewill not be counted:• during your pregnancy, and postpartum period,• for your baby’s first year of life.Participating perinatal providers throughout California can offer pregnantwomen immediate, temporary MEDI-CAL coverage pending the formalMEDI-CAL application under the Presumptive Eligibility program. If you arepregnant and interested in this service, ask if your provider participates inthis program.• CHILDRENYour child may get MEDI-CAL at no cost, if your child is an infant or,between ages 1 and 6, or between ages 6 and 18.• REFUGEESIf you are a refugee or entrant not qualified for the MN or MI programs, askyour county eligibility worker for refugee/entrant medical assistance.• NONCITIZEN VICTIMS OF HUMAN TRAFFICKING ANDOTHER SERIOUS CRIMESIf you came to the United States as a victim of human trafficking or otherserious crime, ask your county worker about the Trafficking and CrimeVictims Assistance program (TCVAP).- -

• CONFIDENTIAL MEDICAL SERVICES AVAILABLE TO PERSONS UNDER AGE 21If you are under 21 years of age, unmarried, and living with your parents,you may get certain confidential medical services. Under the MinorConsent program, you do not need parental consent to determineeligibility. Medical services included under this special program are thosewhich relate to family planning, pregnancy, drug/alcohol abuse, sexuallytransmitted diseases, sexual assault, and mental health.• FORMER FOSTER CHILD PROGRAMYou can get MEDI-CAL until you reach age 21 under the Former FosterChild Program regardless of your income if you are in foster care on your18th birthday. You are eligible even if you live with someone else, move toanother county or were terminated from MEDI-CAL.• ADDITIONAL SERVICES AVAILABLE TO PERSONS UNDER AGE 21 THROUGHTHE CHILD HEALTH AND DISABILITY PREVENTION (CHDP) AND EARLY ANDPERIODIC SCREENING, DIAGNOSIS AND TREATMENT (EPDST) PROGRAMSIf you or your child are under age 21, you may be able to get more ordifferent services through the Child Health and Disability Prevention (CHDP)or Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT) programs.This is so that children and young adults under 21 years of age can get allthe health care services they need to make sure health problems are foundand treated early. Regular check ups are important so medical, dental ormental health problems are found and treated early. (See Section 19.)• MEDICAL SUPPORT ENFORCEMENTAll children have the right to be supported by both parents. If you areapplying for MEDI-CAL benefits, you must cooperate in establishingpaternity for a child(ren) born out of wedlock and obtaining medicalsupport for a child(ren) who has an absent parent. You will be provided allchild support services unless you notify the Local Child Support Agency(LCSA) that you do not want to receive those services that are unrelatedto obtaining medical support and establishing paternity. Some of theavailable services are as follows:• Locating the parent(s) for support enforcement purposes;• Establishing paternity;• Establishing a child and/or medical support (health insurance) order;• Enforcing a child and/or medical support order;• Modifying an existing court order for child and/or medical support;• Enforcing a spousal support order in conjunction with a child support order;• Collecting and distributing support payments.CUSTODY AND VISITATION SERVICES ARE NOT PROVIDED• OTHERYou might qualify for medical assistance in one of the miscellaneouscategories. Ask your county eligibility worker to help you.- -

2. Fill out the application form(s) as completely as you can. Section 9 called“What Do I Need for Verification?” tells you what proof to give the CWD whenyou apply for MEDI-CAL. You can speed up the process by providing thenecessary information and paperwork quickly.3. You may apply for MEDI-CAL “retroactive benefits” if you had medical/dental services in the three months before the month you apply for MEDI-CAL,and need help from MEDI-CAL to pay the bills. If you were eligible for MEDI-CALduring any of the three months before the month you apply, even if you havepaid the bills, MEDI-CAL may pay these bills. You can apply for “retroactive”MEDI-CAL when you apply for MEDI-CAL. If you ask for retroactive MEDI-CALlater, you have up to one year after the retroactive MEDI-CAL month to askMEDI-CAL to pay that medical bill.4. When you apply for MEDI-CAL, you will get a list of your rights andresponsibilities . For example, you must give any changes in address,property, income, family composition, other circumstances, and privatehealth insurance coverage to your county eligibility worker within ten days.NOTE: Once you apply for MEDI-CAL, MEDI-CAL will only pay for the coveredservices you get from an enrolled MEDI-CAL provider. You must confirm thatthe provider is an enrolled MEDI-CAL provider before you get services if youwant MEDI-CAL to pay for the services.5. Mail or take the completed application and necessary verification (proof) to theCWD. If you want confidential minor consent services, go to the nearest CWD.NOTE: In some counties, when you are a MEDI-CAL “beneficiary” (that’s whatyou are called when you get MEDI-CAL) you may be required to sign up for aMEDI-CAL health care plan and/or dental plan. If you are required to sign upfor a medical or dental plan, you may choose a personal doctor and/or dentistfrom a list given to you by the medical and dental plans.If you live in one of those counties where there are MEDI-CAL medical anddental plans, you will receive additional information about the choices youhave available for getting your MEDI-CAL benefits and the plans offered toyou. You will receive this information at the time you apply for benefits, orwhen the county redetermines your benefits. In some cases, you will receiveinformation about the medical and dental plans available, and informationabout to enroll in the plans through the mail.6. It may take up to 45 days to process your MEDI-CAL application. If you applyfor MEDI-CAL based on disability, your application may take 90 days.- -

7. You will get a letter in the mail telling you if your MEDI-CAL application isapproved or denied. If you have a MEDI-CAL health care plan, you will get ahealth care plan identification card in addition to the State-issued BIC.8. If you do not get an answer to your MEDI-CAL application within a monthafter you apply, call your county eligibility worker.9. WHAT DO I NEED FOR VERIFICATION (PROOF)?You must give certain information before your MEDI-CAL can be approved.Your county eligibility worker will tell you what proof is needed.You may apply without the proof, but you will have to give it later. If youcannot get the proof yourself, ask your county eligibility worker to help you.ITEMS REQUIRED for full MEDI-CAL benefits (if applicable):1. Social Security card(s).2. Medicare card(s).3. Proof of U.S. citizenship or U.S. national status.4. Alien registration card(s) or other immigration documents and identity(some groups are exempt).5. Pregnancy verification.6. Income verification:a. Employee pay stubs or a statement from your employer showing grossearnings and deductions.b. Award letter or checks showing amount of pension or benefits, includingSocial Security and V.A.c. State Unemployment or Disability award letter.d. Student Loan grant award letter(s) or loan grant papers.e. Statement from providers of other income (contributions, refunds, childsupport, etc)f. Self-employment information: Last year’s tax return or current ledgers,current inventory, including business equipment and supplies.g. Care costs for child/incapacitated person(s).7. Property Tax statements for all property.8. Vehicle Registration(s) for automobiles, boats, campers and trailers.9. All checking and savings account statements and trust account documents.10. All stocks (brokerage statements), bonds (including U.S. Savings bonds) andmutual funds.11. All deeds of trust, mortgages, other promissory notes and contracts of sale.12. All life insurance policies, including cash surrender value.13. All annuity policies.- -

14. All burial trusts/prepaid burial contracts/information on burial plots.15. Documentation regarding the current value of all trusts.16. Payment book(s) for all encumbered property.17. All policies/cards for health insurance you currently have or which areavailable to you.18. Application(s) for possible available income (i.e. unemployment benefits,state disability benefits).19. Court orders relating to income and property.20. Lease agreements.21. Life estate documents.22. Copies of patient trust account ledgers.23. Rent receipts, current utility bills, or housing statement.24. Copies of child support orders or divorce decree.25. Social Security disability or SSI denial or discontinuance notice (ifapplying for disability-based MEDI-CAL).26. Evidence of California residency. (See Section 6)10. WILL I HAVE A SHARE OF COST AND HOW MUCH WILL IT BE?Depending upon your monthly income, MEDI-CAL may determine that youhave to meet a share of cost (SOC) before MEDI-CAL will pay for your, or yourfamily’s, medical expenses for the month. The next section explains “meetinga share of cost.”Whether you will have a SOC for a month, and the size of your SOC, dependson how much money or income you and your family get for the month.MEDI-CAL allows you to keep a certain amount of your family’s income foryour living expenses (this portion is called your Maintenance Need). MEDI-CALmay also allow you to keep additional amounts of your family’s income. Anyincome for the month which is more than the amount you are allowed tokeep becomes your SOC for the month.In some families, the income of one person cannot be used to decide ifanother person has a SOC. For example, income of a child cannot be used todecide whether a brother or sister, parent, stepparent or caretaker relative hasa SOC. Income of a stepparent cannot be used to see if a stepchild has a SOC.If you don’t have any medical expenses during a month, you do not needto meet your SOC for that month. However, keep your BIC in case you needmedical services in upcoming months.- -

11. HOW DO I MEET MY SHARE OF COST?You may meet your SOC for the current month by showing MEDI-CAL that youpaid, or have promised to pay, for your medical expenses an amount of moneythe same as your SOC. There are two ways to show MEDI-CAL that you havepaid or promised to pay your SOC for a certain month. These two methods are:1. In every month that you have a SOC, your CWD will notify the State of theamount of SOC you must pay. When you go to a medical provider and givethe provider your BIC, your provider will get information from a computersystem about your SOC. After the provider accepts your promise to pay forthe medical services, or you pay for those services, the provider will forwardthe amount of SOC paid, or promised to be paid, through the computersystem to the State. The State will immediately update the SOC system so thatfuture providers that month will know the amount of SOC that remains, if any.When you have met your SOC for the month, all future providers will receiveinformation that you have met your SOC for the month and whether or notyou are eligible for covered MEDI-CAL services.2. Another way to show you have paid or promised to pay your SOC is to giveyour medical bills directly to your county eligibility worker. You may give yourbills for medical services you got during the current month to your countyeligibility worker to apply toward your SOC. You must give old medical billsfrom previous months (for which you still owe money and which you wantto apply toward your SOC) to your county eligibility worker. Your providercannot use the SOC computer system for your old medical bills.Medical bills given to your county eligibility worker must contain certainkinds of information before your county eligibility worker can apply thesebills toward your SOC.Your medical bills must show this information:1. Provider’s name and address.2. Name of person who got the medical service.3. Description of the medical service received.4. Procedure Code (a medical/dental reference number) for medical/dentalservices received – your provider will know what this number is.5. Provider’s MEDI-CAL provider number, or if not a MEDI-CAL provider, theprovider license number, or federal tax identification number.6. Date(s) medical service was received.7. Date on which bill was issued. For old medical bills, this date must be within90 days of the date you give the old medical bills to your county worker.8. Amount billed to person getting the service.- 10 -

If any of this information is missing from a medical bill, you must try to get itfrom your provider. If you are unable to get it, your county eligibility workerwill try to help you. Billing statements from collection agencies and creditcard statements sometimes may be used as evidence of medical expenses.Under certain conditions, you may give the missing information by making asworn statement.If your county eligibility worker is unable to accept a medical bill, you will geta letter giving the reason for the disapproval of the bill. You will have ten daysto fix the problem and bring/send the bill again. If you do not do this, youwill receive a denial letter within the next 30 days which will give the reasonfor the denial and tell you what you must do before you may resubmit yourmedical bill. You will get a separate letter for medical bills which have beenaccepted and applied toward your SOC.12. WHAT IF I HAVE PRIVATE HEALTH INSURANCE COVERAGE?You can have MEDI-CAL even though you have private health coverage. Ifyou are a MEDI-CAL beneficiary and have individual or group private healthinsurance coverage, you are required by federal and state law to report it. Thisinformation must be given to your CWD, to your health care provider, and/orto the Local Child Support Agency (LCSA), when there is an absent parentwho may be responsible for your child(ren)’s medical care, or in a paternityestablishment when a child is born out of wedlock. If you fail to report anyprivate health insurance coverage that you have, you are committing amisdemeanor.Under federal law, health insurance belonging to a MEDI-CAL recipient in achild or medical support enforcement case is used as follows:The provider of service will bill MEDI-CAL. MEDI-CAL will pay the providerof service. Then MEDI-CAL will seek repayment from the other healthcoverage. You will not be liable for any insurance cost-sharing amount(coinsurance or deductible) unless a MEDI-CAL SOC must be met. If your otherhealth insurance is a Prepaid Health Plan (PHP) or a Health MaintenanceOrganization (HMO), you must use the plan facilities for regular medical care.Out of area services or emergency care should also be billed to the PHP/HMO.Therefore, you must tell your county eligibility worker and/or the LCSA:• if you, your child(ren), or the other parent of your child(ren) has privatehealth insurance coverage.• when the private health insurance coverage is through your employer,your union, or a group or organization.• within ten days, when your private health insurance coverage changesor stops.• about any court order (such as divorce judgment or temporary- 11 -

support order) which makes the other parent responsible forproviding health insurance.You must:• give your medical provider any information needed to bill your privatehealth insurance coverage,• send any payment you get directly from an insurance carrier forservices paid by MEDI-CAL to the DHCS. The address is:You must:Department of Health Care ServicesThird Party Liability and Recovery DivisionCost Avoidance SectionP.O. Box 997424, MS 4719Sacramento, CA 95899-7424• send any medical support payment you get from the absent parent toDHCS. The address is:Department of Health Care ServicesThird Party Liability and Recovery DivisionCost Avoidance SectionP.O. Box 997422, MS 4719Sacramento, CA 95899-7425• use your health maintenance organization (HMO), and/or prepaidhealth plan (PHP), such as Kaiser Health Plan, CHAMPUS, or militarycoverage, for regular medical care. Out of area services for emergencycare should also be billed to the HMO/PHP.• use your BIC only for MEDI-CAL covered services that your prepaid orhealth maintenance plan or military insurance does not cover.If you have other health insurance coverage, the computer system will be codedto show other health insurance.A provider (doctor or pharmacy) may not refuse to provide service or fill yourprescription solely because you have other health insurance coverage (inaddition to MEDI-CAL). If you do not have other health insurance coverageand the computer system is coded that you do, ask your county eligibilityworker to correct the coding on the computer system. If you have SSI/SSPand the computer system is incorrectly coded to show other health insurancecoverage, and you do not have it, please call the DHCS’ Cost AvoidanceSection at 1-800-952-5294 (toll-free) to correct the coding on the computersystem.- 12 -

If you are having a claims payment problem with a provider, you may call theElectronic Data Systems Beneficiary Inquiry Unit at (916) 636-1980.NOTE: Beginning January 1, 2006, if you are eligible for Medicare, Medicare(not MEDI-CAL) will pay for most prescription drugs for MEDI-CAL beneficiarieswho are eligiblle for Medicare Part A (hospital) or Part B (outpatient). Forinformation on this new drug coverage, please contact 1-800- MEDICARE.13. WILL MEDI-CAL PAY MY PRIVATE HEALTH INSURANCEPREMIUMS IF I CAN NO LONGER AFFORD TO MAKE PAYMENTS?If you are a MEDI-CAL beneficiary and you have a very high-cost medicalcondition which requires a physician’s care, the DHCS may pay your privatehealth insurance premiums, if it is cost effective, under the Health InsurancePremium Payment (HIPP) program. There are specific requirements to qualify forthe program and not all applicants are approved for HIPP. For more informationon HIPP:• ask your county eligibility worker to refer you, or• call the DHCS’ HIPP Program at 1-866-298-8443(toll-free).A HIPP representative in Sacramento will explain the process and requirementsfor the program. If it appears that you may meet the eligibility requirements, anapplication will be sent to you.14. WILL I GET A MEDI-CAL IDENTIFICATION CARD?MEDI-CAL mails plastic Benefits Identification Cards (BICs) to all beneficiaries.The 14 numbers and letters on your card identify you. Your health careproviders need your BIC to provide services and to bill MEDI-CAL. If you havean “Immediate Need” or get Confidential Medical Services (Minor Consent) asdescribed in Section 2D, your CWD will give you a paper MEDI-CAL card.NOTE: YOUR BIC DOES NOT GUARANTEE MEDI-CAL ELIGIBILITY. Take your BICor paper card to your doctor, dentist, pharmacy, hospital or other medicalprovider. The provider will use this card to verify that you are eligible forMEDI-CAL.- 13 -

15. WHAT DOES THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC)LOOK 15. WHAT LIKE? DOES THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC)LOOK LIKE?A BICBIClookslookslikelikethis:this:ActualActualcardcardsizesize= 3 1/81/8x 2 3/83/8inches;inches;whitewhitecardcardwithwithblueblueletterslettersononfront,front,blackblackletterslettersononback.back.1234 5Recipient Information on face of card:1. Your ID Number (a 14 characteridentification number).2. Your name3. Gender Code (male or female)4. Date of Birth5. Date card was issued to you16. WHAT INFORMATION IS ON THE PAPER MEDI-CAL CARD?16. WILL I GET A PAPER MEDI-CAL CARD?Your paper identification card will show your name, MEDI-CALYouridentificationcounty willnumber,give yougender,a paperdateMEDI-CALof birth,cardissueif youdatehaveandangood“ImmediatethroughNeed”date. “Immediateor get ConfidentialNeed” cardsMedicalareServicesissued for(Minora oneConsent)monthasperioddescribedand MinorinSection 2D.Consent cards are issued for up to a year.17. NOTE: WHAT If you INFORMATION are a beneficiary IS 18 ON years THE of age PAPER or older MEDI-CAL who is not CARD? in longtermpaper care, and identification not getting card emergency will showservices, your name, you MEDI-CAL must sign and dateYouridentification your paper MEDI-CAL number, card gender, or BIC date when of birth, you get issue it and datebefore and good you through give thedate. paper “Immediate MEDI-CAL card Need” or cards BIC to are a provider issued for for a one any care. month period and MinorConsent cards are issued for up to a year.17. HOW DO I USE THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC)?NOTE: If you are a beneficiary 18 years of age or older who is not in longtermYou should care, and always not getting carry your emergency BIC with you. services, you must sign and dateyour REMEMBER: paper MEDI-CAL Find out if card the or provider BIC when takes youMEDI-CAL get it andpatients before you before giveyouthepaper MEDI-CAL go for card treatment. or BIC toThe a provider for has any a right care. to refuse to takeMEDI-CAL. If you forgot to tell the provider that you have18. HOW DO MEDI-CAL, I USE THE you BENEFITS may have IDENTIFICATION to pay your bill. CARD (BIC)?You Ask your should local always medical carrysociety your BIC for with providers you. who take MEDI-CAL patients.Call the Delta Dental office for dental referrals at 1-800-322-6384.REMEMBER: Find out if the provider takes MEDI-CAL patients before youFor each service go for you treatment. get, give the The provideryour has aBIC right so to MEDI-CAL refuse tocan take paythe provider MEDI-CAL. (if you are eligible If you forgot MEDI-CAL.) to tell the provider that you haveMEDI-CAL, you may have to pay your bill.Some services must be approved by MEDI-CAL before you may get them.The provider will know when you need prior approval.- 14 -

Some services are restricted to two per month. There are a few exceptions,but generally you can only get a total of two of the following services:• Acupuncture services• Chiropractic services• Podiatry services (some)• Speech Therapy• Audiology services• Occupational Therapy• Psychology servicesIf you need any of the above services, discuss your treatment plan andappointments with your doctor.The following services are not automatically limited but your doctormay need to get approval from MEDI-CAL. Your doctor will decide whichservices you need and will ask for approval when it is needed. Some of theservices which require prior approval are:• Hemodialysis services (kidney treatment)• Medical transportation• Artificial limbs, braces, and eyes• Hearing aids• Inpatient hospital care (See MEDI-CAL terms)• Physical therapy• Crutches, wheelchairs, and other durable medical equipment• Hospice care• Prescribed drugs not on the MEDI-CAL drug list• Nursing home care• Medical supplies not on the MEDI-CAL medical supplies list• Some dental services (e.g. gum treatment, root canals, crowns,dentures)• Home health – Home and Community-based services as a possiblealternative to hospital or nursing home careThe following services are not automatically limited and do not needprior approval:• Most doctor’s services and most clinic visits• Many dental services (e.g. exams, x-rays, cleanings, preventive service,fillings)• Eyeglasses and eye appliances• Laboratory, X-ray, and radiation treatment• Blood and blood derivatives• Medical/dental screenings and referrals are available for persons under21 to identify and treat medical/dental problems (see Section 19)• If you are pregnant, you can get prenatal care guidance to help you get- 15 -

the care you need to have a healthy baby, including some dental care• Prescribed drugs on the MEDI-CAL drug list if prescribed for theconditions specified on the list (If you get Medicare, see Section 22)• Medical supplies on the MEDI-CAL medical supplies list if prescribedfor the conditions specified on the listFederally Qualified Health Center (FQHC) and Rural Health Clinic (RHC) servicesdo not require prior approval. However, these services may be limited.18. WHAT ADDITIONAL BENEFITS ARE AVAILABLE TO PERSONSUNDER CHILD HEALTH AND DISABILITY PREVENTION (CHDP)AND THE EARLY AND PERIODIC SCREENING, DIAGNOSIS ANDTREATMENT (EPSDT) PROGRAMS?If you or your child is under 21, the Child Health and Disability Prevention(CHDP) Program provides regular check-ups and needed immunizationsto keep you healthy. CHDP services include regular screening for medical,dental, vision, hearing or mental health problems. If you need help with anappointment or transportation, the CHDP program in your county can helpyou. Look for the phone number under county government in your localphone book.The Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT)program provides extra MEDI-CAL services if you are under 21 and havefull scope MEDI-CAL. EPSDT services correct or improve medical, dental,or mental health problems. You may get the extra services if you and yourdoctor, health care provider, clinic, county CHDP or county mental healthdepartment agree you need them. You can ask for services as often as youthink you need them.If you have severe emotional problems, contact your county mentalhealth department. Look in the government section of your phone bookunder Mental Health Department. If you cannot reach the county mentalhealth department, call the state mental health ombudsman toll-free at1-800-896-4042.If you or your doctor think that health services which are not usuallycovered by MEDI-CAL may be needed, you should talk to:• Your local county CHDP Program• Your Managed Care Plan• Your County Mental Health DepartmentOr ask your doctor to contact:• Your local MEDI-CAL Field Office, or• The California Children’s Services program- 16 -

19. WHAT IF I LOSE MY BIC, IT IS STOLEN, OR I DO NOT GET IT?You may ask for a BIC from your CWD when you are eligible for MEDI-CAL butyou have not gotten a card, you lost your card, your card was stolen, or thecard you got in the mail has wrong information on it.If your BIC is stolen, you must tell your local police and your CWD. Youshould give as much information about the theft as possible.If you get SSI/SSP or CalWORKs, you should automatically get a BIC in themail. If you do not get a card, you should contact your CWD. Even thoughthe county does not make SSI/SSP eligibility determinations or send SSI/SSPchecks, they help with BIC problems for people who get SSI/SSP. The countycan order a replacement BIC for you. The CWD will tell you if you also need tocontact a Social Security office to correct the problem with your BIC.20. HOW DO I GET MEDI-CAL SERVICES?There are two ways to get your MEDI-CAL services. How you get yourMEDI-CAL services will depend on the area you live in. In some areas, youmay choose your providers from those who accept MEDI-CAL, or you maychoose to sign up for a MEDI-CAL health and/or dental care plan if thereare any in your area. In other areas, some MEDI-CAL beneficiaries mustsign up for a health and/or dental care plan. In the areas where you mustsign up for a health care plan, there are exceptions. The exceptions willbe explained to you at the same time your choices for getting MEDI-CALservices are explained to you.You will get information about health/dental care plans at the time you applyor reapply for benefits. You may be required to go to a presentation at theCWD where they tell you about the health care plans you can sign up for. Youmay also get information in the mail about the health care plans in your area.1. In those areas where you can choose your own providers, you shouldknow how to use the BIC before you see a doctor or other provider ofhealth services. Please read the sections called “How Do I Use The BIC?” and“What Information Is On The Paper MEDI-CAL?” (See Sections 17 and 18). Ifyou are not enrolling in a health care plan and choosing your own providers,you must tell the health care provider that you have MEDI-CAL before you firstget care. If you do not tell the provider that you have MEDI-CAL, the providermay legally bill you for all services you get. Providers of health care do not haveto take MEDI-CAL patients or may only take a few MEDI-CAL patients. If youdon’t use your BIC correctly, you may have to pay for the services you get.2. If you sign up for a MEDI-CAL health/dental care plan, you may choose aprovider from a provider list the plan gives you. As a plan member, you canget all of the services covered by regular MEDI-CAL. Some plans offer extra- 17 -

services which you cannot get with your MEDI-CAL card. In addition, youdo not have to pay a “co-payment” when you are a plan member.21. WILL MEDI-CAL PAY FOR ALL MY MEDICAL/DENTAL EXPENSES?Your BIC will pay for many kinds of medical/dental expenses. When yourprovider uses your BIC to verify your MEDI-CAL eligibility, your provider willknow if MEDI-CAL will pay for a medical/dental treatment or if you need tomake a “co-payment” for any treatment. You may have to pay $1.00 each timeyou get a medical/dental service or prescribed drug and $5.00 if you go to ahospital emergency room when you do not need an emergency service. Youdo not have to pay if you are enrolled in a MEDI-CAL health/dental care plan.NOTE: If you have MEDI-CAL and Medicare, Medicare (not MEDI-CAL) pays formost of your prescribed drugs.22. HOW CAN I GET HELP FROM MEDI-CAL IF I AM OUT OF STATE?Take your BIC or proof of enrollment in a MEDI-CAL health care plan with youwhen you travel outside California. MEDI-CAL can help in limited situations;for example, in an emergency due to accident, injury, or severe illness, orwhen your health would be endangered by postponing treatment until youreturn to California. MEDI-CAL must first approve any out-of-state in-patientmedical services before you get the service. You will be responsible formedical costs for services you got out-of-state if the medical provider is not aMEDI-CAL provider or does not wish to become a MEDI-CAL provider.The provider should first verify eligibility by contacting the fiscal intermediaryat (916) 636-1960. The provider may get information on coverage,authorization and billing procedures by contacting the following:MEDICAL SERVICESDENTAL SERVICESDept. of Health Care Services Delta DentalMEDI-CAL Field OfficeDenti-CalP.O. Box 19370411155 International Drive, Building CSan Francisco, CA 94119-3704 Rancho Cordova, CA 95670(415) 904-9600 1-800-541-5555If you live near the California state line and use doctors or other providersof medical service in the other state, some of these restrictions do notapply. (However, medical services in Mexico or Canada are not coveredexcept for emergency hospitalization.)You will not get MEDI-CAL if you move out of California. You may apply forMedicaid in the state in which you live.- 18 -

23. IS MEDI-CAL MANAGED CARE THE SAME AS A HEALTH/DENTAL CARE PLAN?Yes. MEDI-CAL Managed Care is a program whereby the State contractswith various health care plans to provide services to you in an organizedand coordinated manner. The managed care plans must directly give, orarrange for, all MEDI-CAL services to you.24. CAN I GO TO ANY PROVIDER IF I ENROLL IN A HEALTH/DENTAL CARE PLAN?If you enroll in a health/dental care plan, you must use the plan providersand clinics unless emergency care is needed.25. HOW DO I JOIN A MANAGED CARE PLAN?You can ask your county eligibility worker if managed care is available and howto contact either the health care plan or the local health care options worker.Or contact Health Care Options (HCO) at 1-800-430-4263 for more informationabout your health plan choices.26. HOW DO I GET OUT OF A MANAGED CARE PLAN?In some areas served by a County Organized Health System (COHS), if youvoluntarily choose or are assigned to a provider, you may have to stay withthat provider for six months. Some COHS allow you to cancel your providerfor any reason within the first 30 days if you did not choose or wereassigned to a provider you do not like. If you are in a COHS county whereyou have to stay with a provider for six months before changing, you willget more information about this when you sign up for the health care plan.If you live in a Two-Plan Model or Geographic Managed Care county, andthe option to join a health care plan is voluntary, you may disenroll at anytime. (To disenroll, contact the plan membership staff at the phone numberprovided in the papers you got when you signed up.) If you have questionsabout your Two-Plan Model or Geographic Managed Care health plan, youcan call Health Care Options at 1-800-430-4263. If you are not disenrolled in45 days, contact your county eligibility worker for help.- 19 -

27. WHAT CAN I DO IF I DISAGREE WITH ANY DECISION ABOUTMY MEDI-CAL ELIGIBILITY OR BENEFITS?STATE HEARING: You get a Notice of Action (NOA) in the mail from theCWD whenever your MEDI-CAL eligibility changes. If you disagree witha decision, you should talk to your county eligibility worker. If you arestill dissatisfied, you may ask for a State hearing through the CWD or theCalifornia Department of Social Services. On the back of the NOA, youwill find out how you can request a State hearing and where to send yourrequest. If you disagree with the denial of a health benefit, you can also askfor a State hearing by:Writing to:California Dept. of Social ServicesState Hearing DivisionP.O. Box 944243, Mail Station 19-37Sacramento, CA 94244-2430Or by calling:California Dept. of Social ServicesPublic Inquiry and Response UnitToll-free Number: 1-800-952-5253 ORHearing impaired (TTY) only:1-800-952-8349You must ask for a State hearing within 90 days from the date on whichyou believe the wrong action took place. If you ask for a hearing before theeffective date of the action which stopped or lowered your MEDI-CAL benefits,you may continue to get the same MEDI-CAL benefits until the hearing.You or your representative can read the regulations about the MEDI-CALprogram and most of the facts in your case. Help is also available in somelanguages other than English, including Spanish. At the hearing, anAdministrative Law Judge will review the CWD’s actions to see if someonemade a mistake. You must either go to the hearing or give written noticefor someone to go in your place. You may bring others to represent youas witnesses. You may ask questions of the county representative or anyCounty or State witnesses.DISCRIMINATION: If you believe a decision about your right to getMEDI-CAL benefits was unfairly made because of your sex, race, religion,color, national origin, sexual orientation, marital status, age, disability orveterans status, you may file a written or telephone complaint with theDepartment of Health Care Services, Office of Civil Rights, MS 0009, P.O.Box 997413, Sacramento, CA 95899-7413, (916) 440-7370,(916) 440-7399 TTY or (916) 440-7395 FAX. Your complaint ofdiscrimination will be investigated.- 20 -

28. WHAT IF I HAVE BEEN HURT BY ANOTHER PERSON OR HURTAT WORK?If you are hurt by another person or hurt at work, you may use your BICto get services. You must report the accident or injury to your countyeligibility worker so that the MEDI-CAL program can be paid back by theresponsible party.Also, send or fax the information OR You may call:listed below to: (916) 650-0490Dept. of Health Care ServicesRecovery Personal Injury UnitP.O. Box 997425, MS 4720Sacramento, CA 95899-7425FAX (916) 650-65811. Your name, address, and phone number.2. Your BIC number, and Social Security Number.3. The date you were hurt and what happened.4. The name, address, and phone number of your attorney, if you hired one.5. The name, address, and phone number of the person who hurt you.6. The name, address and phone number of the liable insurance company;also add the policy number.7. If you were hurt at work, the name, address and phone number of youremployer.29. WILL MEDI-CAL BILL A DECEASED MEDI-CAL BENEFICIARY’SESTATE?MEDI-CAL may claim against the estate of a MEDI-CAL beneficiary who hasdied after October 1, 1993, only if:• MEDI-CAL paid for certain medical services after the beneficiary’s 55 thbirthday, and the deceased MEDI-CAL beneficiary had no survivingspouse, minor, or totally disabled child(ren), and• the MEDI-CAL claim against the estate does not create a substantialhardship on the heirs of the deceased MEDI-CAL beneficiary.MEDI-CAL shall impose a lien upon the equity interest in the home or otherproperty of an institutionalized MEDI-CAL beneficiary if certain conditionsare met. Such claims and liens may be reduced if it can be demonstratedthat a substantial hardship is created on the survivors or heirs of thedeceased MEDI-CAL beneficiary.- 21 -

If the surviving spouse of a deceased MEDI-CAL beneficiary dies, MEDI-CALmay bill the estate of the surviving spouse for either the amount paid byMEDI-CAL for medical assistance, or the value of the estate received by thesurviving spouse, whichever is less.The estate of individuals of any age may also be billed if that individual had beena resident of a nursing facility.30. WHAT IS MEDI-CAL FRAUD?If you are getting treatment from more than one doctor, you should tell eachdoctor about the other doctor(s) giving care to you. It is your responsibilitynot to abuse or improperly use your MEDI-CAL benefits. It is a crime to:• allow others to use your MEDI-CAL benefits, and• get drugs through false statementsIt is a crime for you to sell or lend your BIC to any person or furnish your BICto anyone other than your provider of services as required under MEDI-CALguidelines. Misuse of BIC/MEDI-CAL benefits is a crime that could result inadministrative action or criminal prosecution. If you suspect someone ofmisusing MEDI-CAL benefits, you may make a confidential report to:1-800-822-6222 (toll-free)31. WHAT DO THE WORDS MEAN?1. BENEFICIARY – A person who has been determined eligible for MEDI-CAL.2. COUNTY WELFARE DEPARTMENT (CWD) – See the County Social ServicesDepartment listing at the back of this pamphlet to contact your countyMEDI-CAL office.3. (MEDI-CAL) HEALTH CARE PLAN – The DHCS contracts with prepaid healthplans, health maintenance organizations, and primary care case managementsystem to give covered MEDI-CAL services to MEDI-CAL beneficiaries. MEDI-CAL beneficiaries who enroll in a plan are guaranteed access to a full range ofquality health care, including preventive medical services.4. HOME AND COMMUNITY-BASED CARE SERVICES – Health care services thatcan sometime be given at home to persons who usually would need to stay ina hospital or nursing home. These services are only available to certain peoplegetting MEDI-CAL who meet special requirements. Ask you doctor or hospitaldischarge planner to contact the local MEDI-CAL Field Office if you think youmight need these services.- 22 -

5. INPATIENT HOSPITAL CARE – Care you get when you are admitted toa hospital. In some areas of the State, you can only get inpatient care athospitals contracting with the State. If you need care, you should contactyour doctor, and if necessary, your doctor will make arrangements forhospitalization. In a life-threatening emergency, or if you are a pregnantwoman in active labor, any hospital can give you care.6. LINKAGE – Persons who meet the federal definition of age (65 years orolder), blindness, or disability, or parents and their children who are deprivedof parental support or care are considered “linked” (or connected) to one ofthese categories.7. MAINTENANCE NEED – The amount of monthly income MEDI-CAL hasdetermined that a person or family need for food, clothing, housing, etc. Theamount will change with the number of people in the family.8. MEDI-CAL – California’s name for Medicaid, the federal and state programof medical assistance for needy and low-income persons.9. MEDICARE – A federal health insurance program administrated by theSocial Security Administration which is available regardless of income.Most persons 65 years of age or older and certain disabled or blind personsregardless of age, are covered. Medicare Part A covers hospitalization.Medicare Part B covers doctor bills. Beginning January 1, 2006, MedicarePart D (not MEDI-CAL) covers most prescribed drugs. A Medicare card is red,white, & and blue.MEDICARE PREMIUM PAYMENT PROGRAM (BUY-IN) - MEDI-CAL maypay the Medicare Part A and/or Part B premiums if you have Medicareand MEDI-CAL coverage. You are “Medi/Medi” eligible if you have bothMedicare and MEDI-CAL coverage. If you are eligible for a MedicareSavings Program such as Qualified Medicare Beneficiary (QMB), QualifiedDisabled Working Individuals (QDWI), Specified Low-Income MedicareBeneficiary (SLMB), and the Qualifying Individual-1 (QI-1), you may alsoqualify for MEDI-CAL payment of Medicare Part A and/or Part B premiums.10. OTHER HEALTH CARE COVERAGE – any private health benefit plan orhealth insurance coverage (whether individual or through a union, group,employer, or organization) under which payment can be made for healthcare services provided to the persons covered by that policy or plan.11. PERSONAL PROPERTY – All liquid and non-liquid assets (other than realproperty) such as cash, savings accounts, checking accounts, stocks, bondsjewelry, boats, life insurance policies, recreational vehicles, etc.- 23 -

12. PROPERTY RESERVE – The total net market value of countable propertyassets of those persons applying for MEDI-CAL.13. REAL PROPERTY – Land and improvements which generally includeany immovable property attached to the land and any oil, mineral, timberor other right related to the land.14. SHARE OF COST (SOC) – The amount you must pay or promise to payeach month toward the cost of your health care before MEDI-CAL will pay.Your SOC may change when your monthly income changes. You only pay aSOC in a month when you get health care services. A SOC is not a monthlycharge that you must pay whether or not you have medical bills.15. VERIFICATION – Acceptable evidence (documents) which gives proof ofstatements made by an applicant/beneficiary.- 24 -

MEDI-CALLo Que SignificaPara UstedDEPARTMENT OF HEALTH CARE SERVICESSpanish/Español- 25 -

ÍNDICE DE MATERIAS1. MEDI-CAL – LO QUE SIGNIFICA PARA USTED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272. ¿QUIÉNES PUEDEN OBTENER MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273. ¿QUÉ SIGNIFICA ESTAR “INCAPACITADO” EN RELACIÓN A MEDI-CAL? . . . . . . . . . . 314. ¿CUÁNTO DINERO PUEDO RECIBIR Y AÚN OBTENER MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . . . . . 325. ¿QUÉ PROPIEDADES/BIENES SE PERMITEN PARA MEDI-CAL?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326. ¿TENGO QUE VIVIR EN CALIFORNIA PARA RECIBIR MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . 337. ¿DÓNDE SOLICITO MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348. ¿CÓMO SOLICITO MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349. ¿QUÉ NECESITO LLEVAR COMO VERIFICACIÓN (PRUEBAS)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3610. ¿TENDRÉ QUE PAGAR UNA PARTE DEL COSTO?; ¿CUÁNTO SERÁ?. . . . . . . . . . . . . . 3711. ¿CÓMO PUEDO CUBRIR MI PARTE DEL COSTO? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3812. ¿QUÉ PASA SI TENGO COBERTURA DE UN SEGURO DE SALUD PRIVADO?. . . . . . . 4013. ¿PAGARÁ MEDI-CAL LAS PRIMAS DE MI SEGURO DE SALUD PRIVADOSI YO YA NO PUEDO PAGARLAS? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4214. ¿RECIBIRÉ UNA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE MEDI-CAL?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4215. ¿CÓMO ES LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIOS (BIC)? . . . . . . . . . . . . . 4316. ¿QUÉ INFORMACIÓN ESTÁ EN LA TARJETA DE MEDI-CAL DE PAPEL? . . . . . . . . . . . 4317. ¿CÓMO USO LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIOS (BIC)? . . . . . . . . . . . 4318. ¿QUÉ BENEFICIOS ADICIONALES ESTÁN A LA DISPOSICIÓN DE LAS PERSONAS BAJOEL PROGRAMA DE SALUD Y PREVENCIÓN DE DISCAPACIDADES EN LOS NIÑOS YADOLECENTES (CHILD HEALTH AND DISABILITY PREVENTION – CHDP) Y EL PROGRAMADE EXÁMENES TEMPRANOS Y PERIÓDICOS, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS (EARLYAND PERIODIC SCREENING, DIAGNOSIS AND TREATMENT PROGRAM – EPSDT) . . . . 4519. ¿QUÉ PASA SI PIERDO MI BIC, ME LA ROBAN, O NO LA RECIBO CUANDO DEBERÍA? .4620. ¿CÓMO OBTENGO SERVICIOS DE MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4721. ¿PAGARÁ MEDI-CAL TODOS MIS GASTOS MÉDICOS/DENTALES? . . . . . . . . . . . . . . . 4722. ¿CÓMO PUEDO RECIBIR AYUDA DE MEDI-CAL SI ME ENCUENTRO FUERA DELESTADO? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4823. ¿ES EL CUIDADO MÉDICO ADMINISTRADO (MANAGED CARE) DE MEDI-CAL LOMISMO QUE UN PLAN PARA EL CUIDADO DE LA SALUD O PLAN DENTAL? . . . . . 4924. ¿PUEDO IR A CUALQUIER PROVEEDOR SI ME HAGO MIEMBRO DE UN PLAN PARAEL CUIDADO DE LA SALUD O PLAN DENTAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4925. ¿CÓMO ME HAGO MIEMBRO DE UN PLAN DE CUIDADO MÉDICO ADMINISTRADO? 4926. ¿CÓMO PUEDO CANCELAR UN PLAN DE CUIDADO MÉDICO ADMINISTRADO? . . . . .4927. ¿QUÉ PUEDO HACER SI NO ESTOY DE ACUERDO CON CUALQUIER DECISIÓNRELACIONADA CON MI ELEGIBILIDAD O BENEFICIOS DE MEDI-CAL? . . . . . . . . . . . 5028. ¿QUÉ PASA SI OTRA PERSONA ME HA LESIONADO O YO ME HE LESIONADOEN EL TRABAJO? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5129. ¿COBRARÁ MEDI-CAL DE LA HERENCIA DE UN BENEFICIARIO DE MEDI-CALFALLECIDO (MUERTO)?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5130. ¿QUÉ ES EL FRAUDE DE MEDI-CAL?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5231. ¿QUÉ SIGNIFICAN LOS TÉRMINOS (LAS PALABRAS)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52LISTA DE LOS DEPARTAMENTOS DE BIENESTAR DE LOS CONDADOS . . . . . . . . . . . . . . . 55- 26 -

1. MEDI-CAL – LO QUE SIGNIFICA PARA USTEDMEDI-CAL paga por varios de los servicios de cuidado médico de algunosresidentes necesitados de California. MEDI-CAL se mantiene con los impuestosfederales y estatales. Este folleto explica cómo solicitar, sobre los beneficios, susopciones para obtener servicios, cómo usar la tarjeta permanente de plásticollamada Tarjeta de Identificación de Beneficios de California (California BenefitsIndentification Card – BIC), o la tarjeta de papel de MEDI-CAL, y sus derechosde apelación si piensa que se le trata injustamente o no recibe lo que tienederecho a recibir de acuerdo con la ley.Usted quizás puede ser elegible para recibir beneficios de MEDI-CALsin que se tenga en cuenta su sexo, raza, religión, color, origen nacional,orientación sexual, estado civil, edad, incapacidad, o situación de veterano.El departamento de bienestar de su condado (County Welfare Department– CWD) se encarga de las determinaciones de elegibilidad para MEDI-CAL.Si tiene preguntas, puede encontrar la dirección y el número de teléfonode los departamentos de bienestar del condado al final de este folleto.En las últimas páginas de las dos secciones, se encuentra una lista conalgunos significados de términos y palabras de MEDI-CAL.2. ¿QUIÉNES PUEDEN OBTENER MEDI-CAL?Aunque usted esté trabajando, sea dueño(a) de una casa o esté casado(a),es posible que reúna los requisitos necesarios para recibir MEDI-CAL. Paraobtener servicios médicos, dentales, de la vista y otros servicios deMEDI-CAL, tiene que pertenecer a una de las siguientes categorías:A. ASISTENCIA PÚBLICA (PUBLIC ASSITANCE – PA): Si es una persona deedad avanzada (tiene 65 años o más), está ciego, o incapacitado y recibeIngresos Supleméntales de Seguridad/Pagos Suplementarios del Estado(Supplemental Security Income/State Supplementary Payment Programs– SSI/SSP), usted automáticamente reúne los requisitos para recibirMEDI-CAL y se le enviará una Tarjeta de Identificación de Beneficios deCalifornia (BIC). Llame a la oficina del Seguro Social de su distrito paramás información.Si recibe asistencia del Programa de California de Oportunidades deTrabajo y Responsabilidad hacia los Niños (California Work Opportunityand Responsibility to Kids – CalWORKs) es posible que también tengaderecho a recibir beneficios de MEDI-CAL. Si recibe otros tipos deasistencia pública, puede ser que tenga derecho a recibir todos losservicios que MEDI-CAL cubre. Llame a su trabajador(a) de elegibilidad desu condado para más información.- 27 -

Si no se encuentra dentro de uno de estos grupos de asistencia, es posibleque todavía pueda recibir beneficios de MEDI-CAL dentro de una categoríadiferente. Algunas se encuentran anotadas abajo, tal como PersonaNecesitada bajo el Programa de MEDI-CAL (Medically Needy - MN) o PersonaIndigente bajo el Programa de MEDI-CAL (Medically Idigent – MI). Losprogramas de MN y MI son para las personas que no pueden pagar todos susgastos médicos. Aunque esté cubierto por otro seguro de salud privado,puede ser que usted todavía sea elegible.B. NECESITADO BAJO EL PROGRAMA DE MEDI-CAL (MEDICALLY NEEDY– MN): Usted es usa Persona Necesitada bajo el Programa de MEDI-CAL sitiene 65 años o más, está ciego, incapacitado o reúne las circunstanciasfamiliares que CalWORKS requiere (tiene hijos menores de 21 años de edadque están necesitados y no tienen el mantenimiento o cuidado de uno delos padres debido a su ausencia, muerte, incapacidad, o desempleo). LasPersonas Necesitadas bajo el Programa de MEDI-CAL no reciben un pagomensual (cash grant) porque tienen demasiados ingresos o bienes, o porqueno lo quieren recibir. Es posible que usted reúna los requisitos de MEDI-CALy que obtenga una Tarjeta de Identificación de Beneficios de California (BIC)pagando, o prometiendo pagar, los gastos médicos que equivalgan a su“Parte de Costo” (share of cost – SOC) de ese mes. (Vea las secciones 10 y 11.)C. INDIGENTE BAJO EL PROGRAMA DE MEDI-CAL (MEDICALLY INDIGENT– MI): Usted es una Persona Indigente bajo el Programa de MEDI-CALsi es una mujer embarazada sin conexión a un programa de asistenciapública (CalWORKs), si es un refugiado que está en este país desde hace 8meses o menos, o si es una persona entre 21 y 65 años de edad que estáen un establecimiento de cuidado médico continuo no intenso o en unestablecimiento de cuidado médico intermitente no intenso. Es posibleque también estén incluidos en el grupo de MI las personas menores de21 años de edad, incluyendo aquellas bajo cuidado de crianza temporalcuyas necesidades sean satisfechas mediante fondos públicos, parciales ocompletos los niños que reúnan los requisitos para el Programa SolamenteEstatal de Asistencia para la Adopción (State-only Aid for AdoptionAssistance Program) y algunos otros niños que no vivan con uno de lospadres o con un familiar.D. PROGRAMAS ESPECIALES:• MUJERES EMBARAZADASSi usted está embarazada y no puede pagar el cuidado médico y dental,MEDI-CAL le puede ayudar a pagar sus gastos médicos, y los de su bebé.Muchas veces, usted puede obtener MEDI-CAL sin pagar nada, inclusoaunque tenga ingresos. Una vez que obtenga MEDI-CAL, el aumento delos ingresos de su familia no se contarán durante:• su embarazo y el período posparto- 28 -

• el primer año de vida de su bebé.En todo el Estado de California y bajo el programa Presunta Elegibilidad(Presumptive Eligibility Program) para mujeres embarazadas, losproveedores perinatales participantes le pueden ofrecer a la mujerembarazada cobertura inmediata temporal de MEDI-CAL mientras setramita la solicitud formal de MEDI-CAL. Si está embarazada y está interesadaen este servicio, pregunte si su proveedor participa en este programa.• NIÑOSEs posible que su hijo(a) pueda recibir MEDI-CAL sin que usted tenga quepagar nada, si él (ella) si su hijo(a) es un bebé, o tiene entre 1 y 6 años deedad, o tiene entre 6 y 18 años.• REFUGIADOSSi usted es un refugiado o un entrante que no reúne los requisitos para elprograma de MN o de MI, pídale a su trabajador(a) de elegibilidad de sucondado asistencia médica para refugiados/entrantes.• PERSONAS NO CIUDADANAS DE LOS ESTADOS UNIDOS QUE HAN SIDOVÍCTIMAS DE TRÁFICO DE SERES HUMANOS Y DE OTROS CRÍMENESSi usted vino a los Estados Unidos como víctima de tráfico de sereshumanos o de otros crímenes serios, pregunte a su trabajador(a) delcondado acerca del programa de asistencia para las victimas de tráficode seres humanos y crimen (Trafficking and Crime Victims AssistanceProgram (TCVAP).• SERVICIOS MÉDICOS CONFIDENCIALES A LA DISPOSICIÓN DE LASPERSONAS MENORES DE 21 AÑOSSi usted tiene menos de 21 años de edad, está soltero y vive consus padres, es posible que pueda recibir ciertos servicios médicosconfidenciales. Bajo el programa de Consentimiento del Menor (MinorConsent program) no necesita el consentimiento de sus padres paradeterminar su elegibilidad de MEDI-CAL. Los servicios médicos quese incluyen bajo este programa especial son aquellos que estánrelacionados con la planificación familiar, el embarazo, el abuso dealcohol/drogas, enfermedades que se trasmiten sexualmente, el asaltosexual, y la salud mental.PROGRAMA ANTERIOR DE CRIANZA TEMPORAL PARA NIÑOS (FORMERFOSTER CHILD PROGRAM)Puede recibir MEDI-CAL sin costo hasta que cumpla 21 años de edad bajoel Programa Anterior de Crianza Temporal para Niños sin importar susingresos si está bajo el cuidado de crianza temporal cuando cumpla los18 años de edad. Usted es elegible aunque usted viva con alguien más, se- 29 -

traslade a otro condado o sea terminado de MEDI-CAL.• SERVICIOS ADICIONALES A LA DISPOSICIÓN DE LAS PERSONAS MENORESDE 21 AÑOS A TRAVÉS DEL PROGRAMA SALUD Y PREVENCIÓN DEDISCAPACIDADES EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES (CHILD, HEALTHAND DISABILITY PREVENTION – CHDP) Y EL PROGRAMA EXÁMENESTEMPRANOS Y PERIÓDICOS, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO (EARLY ANDPERIODIC SCREENING, DIAGNOSIS AND TREATMENT – EPSDT)Si usted o su hijo(a) tiene menos de 21 años de edad, es posible que ustedpueda recibir más servicios o servicios diferentes a través del ProgramaSalud y Prevención de Discapacidades en los Niños y Adolescentes (CHILD,HEALTH AND DISABILITY PREVENTION – CHDP), o el Programa ExámenesTempranos y Periódicos Diagnósticos, y Tratamiento (EARLY AND PERIODICSCREENING, DIAGNOSIS AND TREATMENT – EPSDT). Esto es para que losniños y los jóvenes menores de 21 años puedan recibir todos los serviciosde cuidado de salud que necesiten para asegurar que los problemasmédicos se encuentren y se traten a tiempo. Exámenes periódicos sonimportantes para encontrar y tratar a tiempo los problemas médicos,dentales, o problemas de salud mental. (Vea la sección 19.)• CUMPLIMIENTO DE MANTENIMIENTO MÉDICOTodos los niños tienen derecho a que los mantengan ambos padres. Si estásolicitando beneficios de MEDI-CAL, tiene que cooperar para establecer lapaternidad de los niños (si no está casado(a) con la madre/padre de ellos) ypara obtener mantenimiento médico para los niños cuyo padre/madre estáausente. Se le proporcionará todos los servicios de mantenimiento de hijos,a no ser que usted notifique a la Agencia Local de Mantenimiento de Hijos(Local Child Support Agency – LCSA) que no quiere recibir aquellos serviciosque no estén relacionados con obtener mantenimiento médico y establecerla paternidad. A continuación se mencionan algunos de los servicios quehay a la disposición:• Localizar a los padres con el propósito de que paguen mantenimiento;• Establecer la paternidad;• Establecer una orden de mantenimiento de hijos y/o mantenimientomédico (seguro de salud);• Hacer cumplir una orden de mantenimiento de hijos y/omantenimiento médico;• Modificar una orden existente de la corte sobre mantenimiento de hijosy/o mantenimiento médico;• Hacer cumplir una orden de mantenimiento de esposa(o), junto conuna orden de mantenimiento de hijos;• Cobrar y distribuir pagos de mantenimiento.- 30 -

NO SE PROPORCIONAN SERVICIOS DE PATRIA POTESTAD (CUSTODIA) NIDE VISITA.• OTROSPuede ser que reúna los requisitos necesarios para recibir asistenciamédica dentro de una de las categorías misceláneas. Pídale a sutrabajador(a) de elegibilidad de su condado que le ayude.E. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO ESPECIAL: Si necesita servicios de diálisiso de hiperalimentación parenteral, puede ser que reúna los requisitosnecesarios para recibir los servicios bajo estos programas.F. PROGRAMAS DE AHORROS DE MEDICARE: MEDI-CAL quizás puedeayudarle a pagar algunos costos de Medicare bajo el Programa de Ahorrosde Medicare. El Programa Beneficiario de Medicare Elegible (QualifiedMedicare Beneficiary (QMB) Program) paga primas al Medicare Parte A(Medicare Part A) y/o Parte B (Medicare Part B), copagos, y deducibles.El Programa Personas Elegibles Incapacitadas que Trabajan (QualifiedDisabled Working Individual -QDWI) paga primas al Medicare parte A. ElPrograma para Beneficiarios Especificados de Medicare con Bajos Ingresos(Special Low-Income Beneficiary -SLMB) y el Programa Persona Elegible-1(Qualifying Individual -QI-1) pagan primas para la parte B.G. INMIGRANTES ELEGIBLES PARA MEDI-CAL: Los inmigrantes que reúnentodos los requisitos de Medi-Cal pueden obtener Medi-Cal completa olimitada dependiendo de su situación migratoria. Los inmigrantes queaún no están en un estado de elegibilidad completo migratorio, puedencalificar para Medi-Cal limitada, que cubre emergencias y serviciosrelacionados al embarazo, si reúnen todos los requisitos de elegibilidad.H. Programa para el Tratamiento de CÁncer del Seno y Cervical(Breast and Cervical CANCER tREATMENT pROGRAM – bcctp):BCCTP provee el tratamiento de cáncer necesitado y servicios relacionadossin costo a las personas que reúnen los requisitos, que han sido identificadaspor proveedores tal como el Programa de Detección del Cáncer: Toda MujerCuenta (Every Woman Counts -EWC), o el programa Planificación Familiar,Acceso, Cuidado y Tratamiento (Family Planning, Access, Care and Treatment–FPACT), y tienen la necesidad del tratamiento de cáncer de seno o cáncercervical. Las personas elegibles deben solicitar a través de los proveedoresEWC o FPACT. Para más información, llame gratis al 1-800-824-0088.3. ¿QUÉ SIGNIFICA ESTAR “INCAPACITADO” EN RELACIÓN AMEDI-CAL?Para recibir MEDI-CAL como persona incapacitada, tiene que tener unproblema(s) físico(s) y/o mental(es) grave(s) que:- 31 -

• durará(n) por lo menos 12 meses seguidos y• no le permitirá(n) que trabaje durante esos 12 meses, O• posiblemente le causará(n) la muerte.Tiene que proveer prueba de los problemas físicos y/o mentales quelo incapaciten mediante expedientes médicos, pruebas, análisis, y otrainformación médica. El problema médico tiene que ser la razón principalpor la que no trabaje para obtener MEDI-CAL.Para obtener MEDI-CAL para un niño incapacitado, el niño tiene que tenerun problema(s) físico(s) y/o mental(es) grave(s) que:• esté en una lista de condiciones de la infancia que incapacitan, o• sea(n) tan grave(s) que no le permita(n) hacer las actividades diarias queun niño sano puede hacer.Cuando un adulto o niño incapacitado tiene ciertos problemasseveros físicos y/o mentales, quizás pueda recibir MEDI-CAL basadoen una incapacidad antes de recibir la determinación final. Pídale a sutrabajador(a) de elegibilidad de su condado más información acerca delprograma de Presunta Incapacidad, u otro programa de MEDI-CAL.El Programa de Trabajador Incapacitado-250 Por Ciento (250 PercentWorking Disabled Program)Trabajadores Incapacitados que reúnen los requisitos pueden recibirMEDI-CAL del Programa de Trabajador Incapacitado-250 Por Ciento. Tieneque tener un ingreso debajo de 250 por ciento del nivel de pobreza federaly pagar un premio basado en su ingreso. Ingresos de incapacidad no secuentan. Para más información, llame al departamento de bienestar de sucondado o trabajador(a) de elegibilidad de su condado.4. ¿CUÁNTO DINERO PUEDO RECIBIR Y AÚN OBTENER MEDI-CAL?Usted puede obtener MEDI-CAL sin importar cuánto dinero reciba. Sinembargo, mientras más dinero reciba, más tendrá que pagar o comprometersea pagar en relación a sus cuentas médicas antes de que MEDI-CAL le ayude apagar las otras cuentas médicas. (Vea las secciones 10 y 11.)5. ¿QUÉ PROPIEDADES/BIENES SE PERMITEN PARA MEDI-CAL?Dentro del programa de MEDI-CAL, existen límites en las propiedades/bienes. Si sus propiedades/bienes están por encima del límite depropiedades de MEDI-CAL, no recibirá MEDI-CAL a menos que las reduzcade acuerdo a las reglas del programa. El condado toma en cuenta cuántotienen usted y su familia cada mes. Si sus propiedades/bienes están pordebajo del límite durante cualquier período de ese mes, usted recibiráMEDI-CAL, si reúne los otros requisitos de elegibilidad. Si usted está por- 32 -

encima del límite durante todo un mes, se le suspenderá. La casa en la quevive, los muebles, los artículos personales, y un vehículo motorizado no secuentan. A una persona soltera se le permite que tenga $2000 dólares (o$3,000 en algunas situaciones) en propiedades/bienes; se permite más siusted está casado o tiene familia. Si un niño tiene propiedades/bienes osi un padrastro o madrastra quiere MEDI-CAL para un hijastro o hijastra,puede que otras reglas sean pertinentes.IMPORTANTE: Si a usted o a su cónyuge (esposo/esposa) se le admitióen una institución médica o en un establecimiento de cuidado médicocontinuo no intenso el 30 de septiembre de 1989, o después de esa fecha,y se esperaba que permaneciera ahí durante 30 días mientras el otro de loscónyuges todavía vivía en las casa, en algunos casos, este último cónyugepuede quedarse con hasta $101,640 dólares. (La cantidad puede cambiarcada año en enero).Para obtener más información acerca de las reglas de MEDI-CAL en relacióna las propiedades/bienes, pídale al departamento de bienestar de sucondado un formulario llamado “Limitaciones Generales de MEDI-CAL”(“MEDI-CAL General Property Limitations”), Notificación de InformaciónMC 007 (MC Information Notice 007). Si usted o su cónyuge estaba enun establecimiento de cuidado médico continuo no intenso antes del 30de septiembre de 1989, pídale también un formulario llamado “BienesComunitarios – Persona Recibiendo Servicios de Cuidado a Largo Plazo”(Community Property – Person in Long-Term Care –LTC), Notificación deInformación MC 005 (MC Information Notice 005).6. ¿TENGO QUE VIVIR EN CALIFORNIA PARA RECIBIR MEDI-CAL?Sí. Tiene que ser residente de California para recibir MED-CAL al menosque viva en otro estado y recibe beneficios de cuidado por adopción ocrianza temporal de California.También tiene que presentar pruebas de que es residente de California antesde que su MEDI-CAL se pueda aprobar. Pruebas a presentar pueden ser:1. Un recibo reciente de alquiler o hipoteca, o cobros de serviciospúblicos y municipales del estado de California a su nombre, o2. Una licencia de manejar de California vigente y válida, o una tarjetade identificación expedida por el Departamento de VehículosMotorizados de California, a su nombre, o3. Prueba de que el vehículo tiene un registro vigente y válido a sunombre en California, o.4. Un documento que muestre que usted está empleado en California,(como un talón de pago), o5. Un documento que muestre que usted está registrado con un serviciopúblico o privado de empleo en California, o- 33 -

6. Pruebas de que usted o sus hijos están matriculados en una escuela deCalifornia, o7. Pruebas de que usted está recibiendo asistencia pública, que no seaMEDI-CAL, en California, o8. Pruebas de que está registrado para votar en California, u9. Otras pruebas aceptables que demuestren que es residente deCalifornia, si usted declara bajo pena de perjurio que no tiene ningunode los documentos o pruebas enumerados en los apartados del 1 al 8mencionados arriba.Sin embargo, usted no tiene que presentar estas pruebas si:1. Está solicitando Servicios de Consentimiento del Menor, o2. Usted es el hijo(a) de un padre o madre que también ha solicitadoMEDI-CAL y que ha presentado pruebas de residencia en California, o3. Su esposa(o) ha solicitado MEDI-CAL y ha presentado pruebas deresidencia en California, si él(ella) vive en el mismo domicilio.7. ¿DÓNDE SOLICITO MEDI-CAL?Llame a la oficina del departamento de bienestar de su condado para quele manden una solicitud de MEDI-CAL a su casa. El número de teléfono yla dirección del departamento de bienestar de su condado se encuentra alfinal de este folleto. Si quiere solicitar en persona, pídale al departamentode bienestar de su condado que le diga dónde puede solicitar. Trabajadoresde elegibilidad de MEDI-CAL se encuentran en algunas clínicas u hospitales.Si usted recibe un pago mensual de Ingresos Supleméntales de Seguridad/Pagos Suplementarios del Estado (Supplemental Security Income/StateSupplement Payment Program – SSI/SSP), la oficina del Seguro Social de sudistrito automáticamente establece su elegibilidad para recibir MEDI-CAL.8. ¿CÓMO SOLICITO MEDI-CAL?El procedimiento usual para solicitar MEDI-CAL es el siguiente:1. Llame o vaya al departamento de bienestar de su condado para obteneruna solicitud de MEDI-CAL. (Vea la página 55). Si tiene necesidadinmediata para servicios de cuidado médico (como enfermedades graveso embarazo), llene la solicitud de MEDI-CAL y llévela al departamento debienestar de su condado más cercano a usted. Dígale al departamento debienestar de su condado que tiene una necesidad inmediata para recibircuidado médico o dental. El departamento de bienestar de su condadotramitará su solicitud tan rápidamente como sea posible.2. Llene el(los) formulario(s) de la solicitud de manera tan completacomo pueda. La sección 9 titulada “¿Qué necesito como verificación- 34 -

(pruebas)?” Le dice qué pruebas darle al departamento de bienestarde su condado cuando usted solicite para MEDI-CAL. Puede acelerar elproceso dando la información y los papeles necesarios pronto.3. Puede solicitar “beneficios retroactivos” de MEDI-CAL si recibió serviciosmédicos/dentales durante los tres meses anteriores al mes en quesolicite MEDI-CAL, y necesita ayuda de MEDI-CAL para pagar lascuentas. Si usted reunía los requisitos de MEDI-CAL durante cualquierde los tres meses anteriores al mes en que usted presente su solicitud,aunque usted ya haya pagado las cuentas, es posible que MEDI-CALse las pague. Puede solicitar MEDI-CAL “retroactivo” cuando solicitaMEDI-CAL. Si solicita MEDI-CAL retroactivo después, tiene hasta un añodespués del mes retroactivo de MEDI-CAL para pedir que MEDI-CALpague por esa cuenta médica.4. Cuando solicite MEDI-CAL, recibirá una lista con sus derechos yresponsabilidades. Por ejemplo, usted tiene que notificarle de cualquiercambio en relación a su dirección, propiedades, ingresos, miembros dela familia, otras circunstancias, y cobertura de seguros de salud privadosa su trabajador(a) de elegibilidad de su condado dentro de un plazo dediez días.NOTA: Una vez que solicite MEDI-CAL, MEDI-CAL solo pagará por losservicios cubiertos que usted reciba de los proveedores de MEDI-CAL.Debe confirmar que el proveedor es un proveedor registrado conMEDI-CAL antes de obtener servicios.5. Mande o lleve la solicitud completa y verificación necesaria (pruebas)al departamento de bienestar de su condado. Si necesita servicios deconsentimiento de menores, valla al departamento de bienestar de sucondado cercano a usted.NOTA: En algunos condados, cuando usted sea un “beneficiario” deMEDI-CAL (así es como se le llama cuando recibe MEDI-CAL), es posibleque se requiera que se inscriba en un plan de cuidado de salud y/o dentalde MEDI-CAL. Si se requiere que se inscriba en un plan médico o dental,usted puede escoger a un doctor y/o dentista personal de una lista que, losplanes médicos y dentales le darán.Si vive en uno de esos condados en los que hay planes médicos y dentalesde MEDI-CAL, usted recibirá información adicional acerca de las opcionesque hay a su disposición para obtener beneficios de MEDI-CAL, y acerca delos planes entre los que puede escoger. Recibirá esta información cuandosolicite los beneficios, o cuando el condado vuelva a determinar susbeneficios. En algunos casos, usted recibirá información por correo acercade los planes médicos y dentales a su disposición y acerca de cómo hacersemiembro de ellos.- 35 -

6. Puede que se tarde hasta 45 días para tramitar su solicitud de MEDI-CAL.Si solicita MEDI-CAL basado en incapacidad, es posible que el trámite desu solicitud tarde 90 días.7. Recibirá una carta por correo diciéndole si se ha aprobado o negado susolicitud de MEDI-CAL. Si tiene un plan de MEDI-CAL para el cuidado dela salud, recibirá una tarjeta de identificación del plan para el cuidado de lasalud además de la BIC que el estado emite.8. Si no recibe una respuesta en relación a su solicitud de MEDI-CAL dentrode un plazo de un mes, a partir de la fecha en que lo solicite, llame a sutrabajador(a) de elegibilidad de su condado.9. ¿QUÉ NECESITO COMO VERIFICACIÓN (PRUEBAS)?Tiene que dar cierta información antes de que se pueda aprobar suMEDI-CAL. Su trabajador(a) de elegibilidad de su condado le dirá cuálesson estas pruebas.Puede presentar la solicitud sin las pruebas, pero tendrá queproporcionarlas después. Si no puede obtener las pruebas por sí mismo,pídale a su trabajador(a) de elegibilidad de su condado que le ayude.DOCUMENTOS NECESARIOS para los beneficios completos de MEDI-CAL (sison pertinentes):1. Tarjeta(s) del Seguro Social,2. Tarjeta(s) de Medicare,3. Comprobante de que es ciudadano de EE UU o su estatus nacional deEEUU.4. Tarjeta(s) de residente legal, u otros documentos de inmigración eidentidad (unos groupos no son incluidos).5. Verificación de embarazo,6. Verificación de ingresos:a. Los talones de pago del empleado o un informe de su patrón quemuestre las ganancias brutas y las deducciones,b. Carta de notificación de beneficios o cheques que muestren lacantidad de la pensión o beneficios, incluyendo el Seguro Social y laAdministración de beneficios para Veteranos (VA),c. Carta de notificación de los beneficios estatales de desempleo o porincapacidad,d. Carta(s) de notificación de préstamos para estudiantes o losdocumentos de los préstamos,e. Informe de los proveedores de otros ingresos (donaciones, reembolsos,mantenimiento de hijos, etc.),f. Información de las personas que trabajan por cuenta propia: ladeclaración de impuestos del año anterior o los libros actuales de- 36 -

cuentas, el inventario actual, incluyendo el equipo y suministros delnegocio,g. Los costos del cuidado de niños/personas incapacitadas,7. Informes de los impuestos sobre los prediales de todas las propiedades,8. Registro de vehículos de automóviles, barcos, lanchas, vehículos deremolque para acampar (campers) y casas-remolque (trailers),9. Todos los informes de las cuentas de cheques y de ahorros y losdocumentos de las cuentas de registro,10. Todas las acciones (informes de corretaje), bonos (incluyendo los bonosde ahorro de los Estados Unidos – US Savings bonds) y los fondosmutualistas,11. Todas las escrituras de fideicomiso, hipotecas, pagarés y contratos de venta,12. Todas las pólizas de seguros de vida, incluyendo el valor de rescate enefectivo,13. Todas las pólizas de pensiones,14. Todos los fondos de fideicomiso para entierros/contratos de entierropagados por adelantado/información sobre los lotes para la sepultura,15. Documentación en relación al valor actual de todos los fideicomisos,16. Libro(s) de cuentas para todas las propiedades con cargos (obligaciones),17. Todas las pólizas o tarjetas para el seguro de salud que usted tieneactualmente o que están a su disposición,18. Solicitud(es) para posibles ingresos a la disposición (por ejemplo,beneficios de desempleo, beneficios estatales por incapacidad),19. Mandatos judiciales en relación a los ingresos y propiedades,20. Contratos de arrendamiento,21. Documentos de herencia en vida en los cuales usted se reserva elderecho de uso de algún bien,22. Copias de los libros de las cuentas de registro del paciente,23. Recibos de alquiler, cuentas actuales de los servicios públicos ymunicipales, o informe de vivienda,24. Copias de las órdenes de mantenimiento de hijos o decreto de divorcio,25. Notificación de negación o de descontinuación de incapacidadproveniente del Seguro Social, o de Seguridad de Ingreso Suplemental(Supplemental Security Income – SSI) (si está solicitando MEDI-CALbasado en incapacidad),26. Pruebas de residencia en California. (Vea la Sección 6.)10. ¿TENDRÉ QUE PAGAR UNA PARTE DEL COSTO?; ¿CUÁNTO SERÁ?De acuerdo a sus ingresos mensuales, es posible que MEDI-CAL determineque usted tiene que cubrir una Parte del Costo (share of cost – SOC) antesde que MEDI-CAL pague los gastos médicos de usted o su familia de esemes. La siguiente sección explica cómo cubrir la Parte del Costo.El tener que pagar una Parte del Costo un mes y la cantidad de éstadepende de cuánto dinero o ingresos usted y su familia reciban ese mes.- 37 -

MEDI-CAL le permite que guarde cierta cantidad de los ingresos de sufamilia para sus gastos de mantenimiento (a esta cantidad se le llama:ingresos necesarios para mantenerse – Maintenance Need). Es posible queMEDI-CAL también le permita que guarde una cantidad adicional de losingresos de su familia. Los ingresos de ese mes que excedan la cantidadque se le permita guardar se convierten en su Parte del Costo de ese mes.En algunas familias, los ingresos de una persona no se pueden usar paradecidir si otra persona tiene una Parte del Costo. Por ejemplo, los ingresosde un niño no se pueden usar para decidir si un hermano o hermana, padreo madre, padrastro o madrastra o pariente que lo cuide tiene una Parte delCosto. Los ingresos de un padrastro o madrastra no se pueden usar paradeterminar si un hijastro/a tiene una Parte del Costo.Si no tiene gastos médicos durante el mes, no necesita cumplir con su Parte delCosto ese mes. Sin embargo, guarde su BIC en caso de que necesite serviciosmédicos en meses posteriores.11. ¿CÓMO PUEDO CUBRIR MI PARTE DEL COSTO?Puede cubrir su Parte del Costo en el mes actual mostrándole a MEDI-CALque ha pagado, o ha prometido pagar, una cantidad de dinero igual a la desu Parte del Costo en relación a sus gastos médicos. Hay dos maneras demostrarle a MEDI-CAL que usted ha pagado, o prometido pagar, su Partedel Costo de un mes en particular. Estas dos maneras son:1. Cada mes en el que tenga que pagar una Parte del Costo, eldepartamento de bienestar de su condado le informará al estado acerca dela cantidad de la Parte del Costo que usted tiene que pagar. Cuando visite aun proveedor médico y le dé a él/ella su BIC, éste(a) obtendrá informaciónacerca de la Parte del Costo de usted usando un sistema computarizado.Después de que el proveedor acepte la promesa de usted de pagar losservicios médicos, o después de que usted los pague, el proveedor, pormedio del sistema computarizado, le informará al estado acerca de lacantidad de la Parte del Costo que usted haya pagado o haya prometidopagar. El estado inmediatamente pondrá al día el sistema que contiene lainformación sobre la Parte del Costo para que los futuros proveedores, esemes, sepan cuál es la cantidad de la Parte del Costo que queda sin pagar, sies que queda alguna. Cuando haya pagado la Parte del Costo de ese mes,se les informará a todos los futuros proveedores de que usted ya ha pagadosu Parte del Costo de ese mes, y si usted reúne los requisitos para recibirservicios de MEDI-CAL.2. Otra manera de mostrar que ha pagado, o prometido pagar, su Partedel Costo es darle directamente sus cuentas médicas a su trabajador(a)de elegibilidad de su condado. Puede darle a él/ella las cuentas de los- 38 -

servicios médicos que usted reciba durante el mes actual para que él/ella las use en relación a la Parte del Costo de usted. Tiene que darle a sutrabajador(a) de elegibilidad de su condado las cuentas médicas atrasadasde meses anteriores que aún deba y que usted quiera que se usen para suParte del Costo. Su proveedor no puede usar el sistema computarizado dela Parte del Costo para las cuentas médicas atrasadas.Las cuentas médicas que le entregue a su trabajador(a) de elegibilidad desu condado tienen que incluir cierta información para que éste(a) puedausarlas en relación a su Parte del Costo. Sus cuentas médicas tienen quemostrar la siguiente información:1. Nombre y dirección del proveedor;2. Nombre de la persona que recibió el servicio médico;3. Descripción del servicio médico que se recibió;4. Código de Procedimiento (Procedure Code – un número de referenciamédica/dental) de los servicios médicos/dentales que se recibieron – Suproveedor sabrá cuál es este número;5. Número de MEDI-CAL del proveedor, o si no es un proveedor deMEDI-CAL, el número de la licencia del proveedor, o el número deidentificación de los impuestos federales del proveedor;6. Fecha(s) en que se recibió el servicio médico;7. Fecha en que se expidió la cuenta. Para las cuentas médicas atrasadas,esta fecha tiene que caer dentro de un plazo de 90 días a partir dela fecha en que le dé las cuentas atrasadas a su trabajador(a) deelegibilidad de su condado;8. Cantidad que se le facturó (cobró) a la persona que obtuvo el servicio.Si parte de esta información no aparece en una cuenta médica, tiene queintentar obtenerla de su proveedor. Si no puede obtenerla, su trabajador(a)de elegibilidad de su condado intentará ayudarle. Algunas veces, sepueden usar los informes sobre el estado de cuentas de las agencias decobranza y los informes de las tarjetas de crédito como prueba de gastosmédicos. Bajo ciertas condiciones, puede dar la información que faltehaciendo una declaración jurada.Si su trabajador(a) de elegibilidad de su condado no puede aceptar unacuenta médica, usted recibirá una carta que le explicará el porqué. Tendrá10 días para solucionar el problema y llevar o enviar la cuenta otra vez. Sino lo hace, dentro de un plazo de 30 días recibirá una carta de negaciónque le explicará el porqué de la negación y le dirá lo que tiene que hacerantes de volver a enviar su cuenta médica. Recibirá una carta por separadopara las cuentas médicas que se hayan aceptado y usado en relación a suParte del Costo.- 39 -

12. ¿QUE PASA SI TENGO COBERTURA DE UN SEGURO DE SALUDPRIVADO?Puede recibir MEDI-CAL aunque tenga cobertura de un seguro desalud privado. Si es un beneficiario de MEDI-CAL y tiene cobertura deun seguro de salud privado individual o de grupo, las leyes federales yestatales requieren que informe de ello. Esta información se le debe daral departamento de bienestar de su condado, a su proveedor del cuidadode la salud, y/o a la Agencia Local de Mantenimiento de Hijos (Local ChildSupport Agency – LCSA), cuando haya un/a padre/madre ausente quequizás sea responsable del cuidado médico de los hijos de usted, o cuandolos padres de un niño(a) no estén casados pero se haya establecido lapaternidad del mismo(a). Si no informa acerca de cualquier cobertura quetenga de un seguro de salud privado, comete un delito menor.En conformidad con las leyes federales, el seguro de salud de unbeneficiario de MEDI-CAL, en un caso de cumplimiento de mantenimientode hijos o mantenimiento médico, se usa de la siguiente manera:El proveedor del servicio le cobrará a MEDI-CAL. MEDI-CAL le pagará alproveedor del servicio. Entonces MEDI-CAL intentará obtener reembolsode la otra cobertura de salud. Usted no será responsable de compartirningún costo del seguro (coseguro o deducción) a no ser que se tengaque pagar una parte del costo de MEDI-CAL. Si su otro seguro de saludes un Plan de Salud Pagado por Adelantado (Prepaid Health Plan – PHP)o una Organización de Mantenimiento de la Salud (Health MaintenanceOrganization – HMO), usted tiene que usar los establecimientos del plan parael cuidado médico regular. Los servicios de fuera del área o el cuidado deemergencia también se le deben cobrar al PHP/HMO.Por lo tanto, tiene que informarle a su trabajador(a) de elegibilidad de sucondado y/o a la Agencia Local de Mantenimiento de Hijos (Local ChildSupport Agency – LCSA).• de si usted, sus hijos, o el padre (o la madre) de sus hijos tienencobertura de un seguro de salud privado.• cuando la cobertura de un seguro de salud privado sea a través de supatrón, su sindicato, o un grupo u organización.• dentro de un plazo de 10 días, cuando su cobertura de un seguro desalud privado cambie o termine.• acerca de cualquier orden de la corte (tal como la sentencia de divorcioo la orden de mantenimiento temporal) que haga al otro (padre/madre) responsable de proporcionar el seguro de salud.Usted tiene que:• darle a su proveedor médico cualquier información que sea necesariapara cobrarle a su seguro de salud privado;- 40 -

• mandarle al Departamento de Servicios de Cuidado de la Saludcualquier pago que usted reciba directamente de un portador deseguros por servicios pagados a través deMEDI-CAL. La dirección es la siguiente:Department of Health Care ServicesThird Party Liability and Recovery DivisionCost Avoidance SectionP.O. Box 997424, MS 4719Sacramento, CA 95899-7424Usted tiene que:• mandarle al Departamento de Servicios de Cuidado de la Saludcualquier pago por servicios médicos que reciba del padre/madreausente. La dirección es la siguiente:Department of Health Care ServicesThird Party Liability and Recovery DivisionCost Avoidance SectionP.O Box 997422, MS 4719Sacramento, CA 95899-7425• usar su organización para el mantenimiento de la salud (HealthMaintenance Organization – HMO) y/o plan de salud pagado poradelantado (Prepaid Health Plan – PHP), tal como “KAISER Health Plan,”CHAMPUS, o cobertura militar, para el cuidado médico regular. Los serviciosde emergencia de fuera del área también se le deben cobrar al HMO/PHP.• usar su BIC solamente para servicios que MEDI-CAL cubra y que su planpagado por adelantado o del mantenimiento de la salud o su seguromilitar no cubra.Si tiene cobertura de otro seguro de salud, se codificará el sistemacomputarizado para que muestre otro seguro de salud.Un proveedor (doctor o farmacia) no se puede negar a proporcionarleservicios o a preparar su receta simplemente porque usted tengacobertura de otro seguro de salud (además de MEDI-CAL). Si notiene cobertura de otro seguro de salud y el sistema computarizadoestá codificado para que muestre que sí, pídale a su trabajador(a) deelegibilidad de su condado que corrija la codificación en el nombradosistema. Si recibe Ingresos Supleméntales de Seguridad/PagosSuplementarios del Estado (Supplemental Security Income/StateSupplementary Payment Program-SSI/SSP) y el sistema computarizado estáincorrectamente codificado para que muestre cobertura de otro seguro desalud, y usted no la tiene, por favor, llame a la Sección Evitar Costos (CostAvoidance Section) del Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud(Department of Health Care Services) al 1-800-952-5294 (gratis) para que secorrija la codificación en el sistema.- 41 -

Si tiene problemas con reclamos de pagos por parte de proveedores,puede llamar a la Oficina de Sistemas Electrónicos de Información paraPreguntas y Respuestas al Beneficiario (Electronic Data Systems BeneficiaryInquiry Unit) al (916) 636-1980.NOTA: Empezando el 1 o de enero de 2006, si usted es elegible para Medicare,Medicare (no MEDI-CAL) pagará por la mayoría de medicinas recetadas paralos beneficiarios de MEDI-CAL que reúnen los requisitos para recibir MedicareParte A (hospital) o Parte B (paciente no hospitalizado). Para más informaciónsobre la nueva cobertura para medicinas recetadas, por favor llame al1-800 MEDICARE.13. ¿PAGARÁ MEDI-CAL LAS PRIMAS DE MI SEGURO DE SALUDPRIVADO SI YO YA NO PUEDO PAGARLAS?Si es un beneficiario de MEDI-CAL y tiene una condición médica de muy altocosto que requiere el cuidado de un médico, es posible que bajo el programade Pago de Primas del Seguro de Salud (Health Insurance Premium Payment– HIPP), el Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud pague lasprimas de su seguro de salud privado, si es económicamente provechoso. Hayrequisitos específicos para poder participar en este programa y no todos lossolicitantes son aceptados. Para obtener más información sobre este programa:• pídale a su trabajador(a) de elegibilidad de su condado que lo recomiende(despache), o• llame al programa de Pago de Primas del Seguro de Salud el Departamentode Servicios de Cuidado de la Salud 1-866-298-8443 (gratis).Un representante del programa de Pago de Primas del Seguro de Salud enSacramento le explicará el proceso y los requisitos de dicho programa. Si pareceque usted quizás reúna los requisitos, se le enviará una solicitud.14. ¿RECIBIRÉ UNA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE MEDI-CAL ?MEDI-CAL manda por correo nuevas tarjetas de plástico, llamada Tarjeta deIdentificación de Beneficios (BIC), a todos los beneficiarios. Los 14 númerosy letras en su tarjeta lo identifican a usted. Sus proveedores de cuidado de lasalud necesitan su BIC para darle servicios y para cobrar a MEDI-CAL. Si ustedtiene “Necesidad Inmediata” (“Immediate Need”) o recibe servicios médicosconfidenciales para personas de menores de edad tal como se describe enla Sección 2D, el departamento de bienestar de su condado (County WelfareDepartment (CWD)) le dará una tarjeta de MEDI-CAL de papel.NOTA: SU TARJETA BIC NO GARANTIZA ELEGIBILIDAD EN MEDI-CAL. Dele la tarjetaBIC o tarjeta de papel a su doctor, dentista, farmacia, hospital u otro proveedormédico. El proveedor usará esta tarjeta para verificar que usted si es elegible paraMEDI-CAL.- 42 -

15. WHAT DOES THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC)15. LOOK ¿CÓMO LIKE? ES LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIOS (BIC)?Así Aes BIC la BIC: looks like this:El tamaño Actual card actual size de = la 3 1/8 tarjeta x 2 3/8 = 3 1/8 inches; x 2 3/8 white pulgadas, card with tarjeta blue blanca letters con front, letrasazules black en letters la parte onde back. adelante, letras negras por atrás.1234 5Información Recipient Information sobre el beneficiario on face of en card: la parte de adelante de la tarjeta:1. 1. Su Your número ID Number de identificación(a 14 character 2. Su nombre 2. Your name4. Fecha de 4. nacimientoDate of Birth(unidentificationnúmero identificatiónnumber).que tiene 14 3. Código del 3. Gender sexo (masculino Code (male o femenino) or female) 5. Fecha en 5. que Date se card le emitió was issued la tarjeta to youcarácteres).16. ¿QUÉ INFORMACIÓN ESTÁ EN LA TARJETA DE MEDI-CALDE 16. PAPEL? WILL I GET A PAPER MEDI-CAL CARD?Su Your tarjeta county de identificación will give you ade paper papel MEDI-CAL tendrá su card nombre, if you have su número an “Immediate deidentificación Need” or getde Confidential MEDI-CAL, Medical género, Services la fecha (Minor de nacimiento, Consent) as la described fecha en inque Section se emitió 2D. y la fecha en que se vencerá. Las tarjetas de “NecesidadInmediata” son otorgadas por un período de un mes y las tarjetas deconsentimiento 17. WHAT INFORMATION del menor son otorgadas IS ON THE hasta PAPER por un MEDI-CAL año. CARD?NOTA:YourSipaperustedidentificationes un beneficiariocard willde 18showañosyourdename,edad oMEDI-CALmayor que no estábajoidentificationcuidado a largonumber,plazogender,y no estádaterecibiendoof birth, issueserviciosdatedeandemergencia,good throughcuandodate. “Immediatereciba la tarjetaNeed”decardsMEDI-CALare issuedde papelfor aoonela BICmonthtieneperiodque firmarlaand Minoryfecharla Consent antes cards de are dársela issued a un forproveedor up to a year. para recibir cualquier servicio.NOTE: If you are a beneficiary 18 years of age or older who is not in longtermcare, and not getting emergency services, you must sign and date17. ¿CÓMO USO LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DEBENEFICIOS (BIC)?your paper MEDI-CAL card or BIC when you get it and before you give theSiempre paper debe MEDI-CAL llevar card su BIC or consigo. BIC to a provider for any care.RECUERDE:18. HOWEntéreseDO I USEdeTHEsi el proveedorBENEFITSaceptaIDENTIFICATIONa los pacientesCARDde MEDI-CAL(BIC)?antes de recibir tratamiento. El proveedor tiene el derechoYou should a negarse always carry a aceptar your BIC MEDI-CAL. with you. Si se le olvida decirle alproveedor que tiene MEDI-CAL es posible que usted tengaREMEMBER:queFindpagaroutlaifcuenta.the provider takes MEDI-CAL patients before yougo for treatment. The provider has a right to refuse to takePregúntele a su MEDI-CAL. sociedad médica If you forgot local to acerca tell the de provider los proveedores that youquehavereciben a los pacientes MEDI-CAL, de you MEDI-CAL. may have Llame to pay a la your oficina bill. de “Delta Dental”al 1-800-322-6384, para que le recomienden consultorios dentales.- 43 - -14 -

Para cada servicio que reciba, dele al proveedor su BIC para que MEDI-CAL lepueda pagar al mismo (si es que usted reúne los requisitos de MEDI-CAL).MEDI-CAL tiene que aprobar algunos servicios antes de que usted lospueda recibir. El proveedor sabe cuando usted necesita aprobación previa.Algunos servicios están limitados a dos por mes. Hay unas pocasexcepciones, pero en general, usted solo podrá obtener un total de dosentre los siguientes servicios:• Servicios de acupuntura • Servicios de audiología • Servicios de quiropráctica• Terapia ocupacional • Servicios de podiatría (algunos) • Servicios depsicología • Terapia del hablaSi necesita alguno de los servicios que se acaban de mencionar, hable consu doctor acerca del plan de tratamiento y de las citas médicas.Los siguientes servicios no están limitados automáticamente, pero esposible que su doctor necesite obtener aprobación previa de MEDI-CAL. Sudoctor decidirá que servicios necesita usted y pedirá aprobación cuando seanecesario. Algunos de los servicios que requieren aprobación previa son:• Servicios de hemodiálisis (tratamiento para los riñones)• Transporte médico• Brazos o piernas artificiales, aparatos ortopédicos y ojos artificiales• Audífonos (aparatos para la sordera)• Cuidado para los enfermos internos en un hospital (vea la terminologíade MEDI-CAL)• Terapia física• Muletas, sillas de ruedas y otro equipo médico duradero• Cuidado de hospicio• Medicinas recetadas que no estén en la lista de medicinas de MEDI-CAL• Establecimiento de cuidado médico continuo no intenso• Suministros médicos que no estén en las lista de suministros médicos deMEDI-CAL• Algunos servicios dentales (tratamiento de encías, empaste de la raíz,corona artificial [de dientes], dentaduras)• Cuidado en el hogar – Servicios con base en el hogar y la comunidad(Home and Community-based services) como una posible alternativa alcuidado en un hospital o establecimiento de cuidado médico continuono intenso.Los siguientes servicios no están limitados automáticamente y nonecesitan aprobación previa:• La mayoría de los servicios de doctores y la mayoría de las visitas a lasclínicas• Algunos servicios dentales (e.g. exámenes, rayos X, limpiezas, serviciospreventivos rellenos)- 44 -

• Lentes (gafas) y aparatos para los ojos• Laboratorio, rayos X, y tratamiento de radiación• Sangre y derivado de la sangre• Exámenes médicos/diagnósticos dentales y referencias estan ha ladisposición de las personas menores de 21 años para identificar y proveertratamiento a los problemas médicos/dentales (vea la sección 19)• Si esta embarazada, puede obtener consejos de cuidado prenatal para quele ayuden a conseguir el cuidado que necesita para tener un bebé sano,incluyendo algunos servicios dentales• Medicinas recetadas que estén en la lista de medicinas de MEDI-CAL, sise recetan para las condiciones que se especifican en la lista• suministros médicos que estén en la lista de suministros médicos deMEDI-CAL, si se recetan para las condiciones que se especifican en la listaLos servicios que ofrecen los centros de salud aprobados por el gobiernofederal (Federally Qualified Health Centres – FGHC) y las clínicas ruralesde salud (Rural Health Clinics – RHC) no requieren aprobación previa. Sinembargo, es posible que estos servicios estén limitados.18. ¿QUÉ BENEFICIOS ADICIONALES ESTÁN A LA DISPOSICIÓN DELAS PERSONAS BAJO EL PROGRAMA DE SALUD Y PREVENCIÓNDE INCAPACIDAD PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (CHILDHEALTH AND DISABILITY PREVENTION-CHDP) Y EL PROGRAMADE EXÁMENES TEMPRANOS Y PERIÓDICOS, DIAGNÓSTICOS YTRATAMIENTOS (EARLY AND PERIODIC SCREENING, DIAGNOSISAND TREATMENT PROGRAM – EPSDT)?Si usted o su hijo(a) tiene menos de 21 años de edad el Programa de Saludy Prevención de Incapacidad para Niños y Adolescentes (Child Health andDisability Prevention – CHDP) provee exámenes médicos regulares y vacunasnecesarias para mantenerse sano. CHDP incluye servicios médicos, dentales,de la vista, auditivos o problemas de salud mental. Si necesita ayuda parahacer una cita o necesita transporte, el programa CHDP en su condadopuede ayudarle. Busque el número de teléfono en las páginas de gobiernodel condado en su guía telefónico local.El programa Exámenes Tempranos y Periódicos, Diagnósticos y Tratamiento(Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment Program – EPSDT)provee servicios de MEDI-CAL adicionales si usted tiene menos de 21 añosde edad y tiene MEDI-CAL completo. Los servicios del programa EPSDTcorrigen o mejoran los problemas médicos, dentales o de salud mental.Usted puede obtener los servicios adicionales si su doctor, proveedor decuidado médico, clínica, programa CHDP del condado, o departamentopara la salud mental de su condado están de acuerdo que usted losnecesita. Usted puede pedir servicios tan a menudo como usted pienseque los necesita.- 45 -

Si usted tiene problemas emocionales graves, llame al departamentopara la salud mental de su condado. Busque en su guía telefónico en lasección del gobierno bajo el Departamento para la Salud Mental. Si nopuede localizar el departamento para la salud mental del condado, llamegratis a la oficina del “ombudsman” (protege y defiende los derechos de laspersonas) para la salud mental del estado al 1-800-896-4042.Si usted o su doctor piensa que los servicios de salud que no songeneralmente cubiertos por MEDI-CAL quizás vayan ha ser necesitados,debería de hablar con:• El programa CHDP de su condado local• El Plan de Cuidado Médico Administrado• El Departamento para la Salud Mental de su condadoO pídale a su doctor que llame a:• A su oficina local de MEDI-CAL, o• Al programa de Servicios para Niños de California (California Children’sServices Program)19. ¿QUÉ PASA SI PIERDO MI BIC, ME LA ROBAN, O NO LA RECIBOCUANDO DEBERÍA?Puede pedir una BIC en el departamento de bienestar de su condado sireúne los requisitos necesarios para recibir MEDI-CAL pero no ha recibidouna tarjeta, la ha perdido, se la han robado, o si la tarjeta que recibió porcorreo tiene información incorrecta.Si le roban su BIC, debe decírselo a la policía local y al departamento debienestar de su condado. Debe darles tanta información acerca del robocomo sea posible.Si recibe Seguridad de Ingreso Suplemental/Programa de PagoSuplementario del Estado (Supplemental Security Income/StateSupplementary Payment Program-SSI/SSP) o CalWORKs (Programa deCalifornia de Oportunidades de Trabajo y Responsabilidad hacia los Niños)cada mes, automáticamente debe recibir por correo una BIC. Si no recibeuna tarjeta, debe ponerse en contacto con el departamento de bienestarde su condado. Aunque el condado no determina la elegibilidad para SSI/SSP ni envía los cheques de SSI/SSP, ayuda a las personas que reciben SSI/SSP con los problemas relacionados con la BIC. El condado puede encargaruna BIC de reemplazo para usted. El departamento de bienestar de sucondado le dirá si también necesita ponerse en contacto con una oficinadel Seguro Social para solucionar el problema relacionado con su BIC.- 46 -

20. ¿CÓMO OBTENGO SERVICIOS DE MEDI-CAL?Hay dos maneras de obtener servicios de MEDI-CAL. La manera de obtenerservicios de MEDI-CAL depende del área en que usted viva. En Algunasáreas, se puede escoger a los proveedores entre aquellos que aceptanMEDI-CAL, o uno se puede inscribir en un plan de MEDI-CAL para el cuidadode la salud y/o dental si es que hay alguno en esa área. En otros sitios,algunos beneficiarios de MEDI-CAL tienen que inscribirse en un plan parael cuidado de la salud y/o dental. En estos sitios, se hacen excepciones.Estas excepciones se le explicarán a la misma vez que se le expliquen susopciones para obtener servicios de MEDI-CAL.Recibirá información acerca de los planes para el cuidado de le salud/dental en el momento en que solicite o vuelva a solicitar los beneficios.Es posible que se requiera que usted asista a una presentación en eldepartamento de bienestar de su condado donde le hablarán acerca de losplanes para el cuidado de la salud en los que se puede inscribir. Es posibleque también reciba información por correo acerca de los planes para elcuidado de la salud que existen en su área.1. En aquellas áreas en las que usted puede escoger a sus proveedores,debe saber como usar la BIC antes de ver a un doctor o a otro proveedorde servicios de la salud. Por favor, lea las secciones tituladas “¿ Cómo Uso laTarjeta BIC?” y “¿Qué Información Está en la Tarjeta de MEDI-CAL de Papel?”(Vea la Sección 17 y 18).Si no se está inscribiendo en un plan para el cuidado de la salud y no estáescogiendo a sus proveedores, tiene que decirle al proveedor del cuidado dela salud que tiene MEDI-CAL antes de recibir el cuidado médico. Si no le diceal proveedor que tiene MEDI-CAL, el proveedor legalmente puede cobrarle austed todos los servicios que usted reciba. Los proveedores del cuidado de lasalud no tienen que aceptar a los pacientes de MEDI-CAL, o puede que soloacepten a unos pocos. Si usted no usa su BIC correctamente, es posibleque tenga que pagar los servicios que reciba.2. Si se inscribe en un plan de MEDI-CAL para el cuidado de la salud/dental,puede escoger a un proveedor de una lista de proveedores que el plan leofrecerá. Como miembro del plan, puede obtener todos los servicios que elMEDI-CAL regular cubre. Algunos planes ofrecen servicios extra que ustedno puede obtener con la tarjeta de MEDI-CAL. Además, usted no tendráque hacer un “copago” cuando sea miembro del plan.21. ¿PAGARÁ MEDI-CAL TODOS MIS GASTOS MÉDICOS/DENTALES?Su BIC pagará muchas clases de gastos médicos/dentales. Cuando suproveedor use la BIC de usted para verificar si usted reúne los requisitos deMEDI-CAL, él/ella sabrá si MEDI-CAL pagará un tratamiento médico/dental- 47 -

o si usted tendrá que hacer un “copago” por cualquier tratamiento. Esposible que usted tenga que pagar $1.00 cada vez que reciba un serviciomédico/dental. También es posible que tenga que pagar $5.00 si va ala sala de emergencia de un hospital cuando no necesite un servicio deemergencia. No tiene que pagar si es miembro de un plan de MEDI-CALpara el cuidado de la salud/dental.NOTA: Si usted tiene MEDI-CAL y Medicare, Medicare (no MEDI-CAL) pagapor la mayoría de sus medicinas recetadas.22. ¿CÓMO PUEDO RECIBIR AYUDA DE MEDI-CAL SI MEENCUENTRO FUERA DEL ESTADO?Lleve consigo su BIC o prueba de inscripción en un plan de MEDI-CAL parael cuidado de la salud/dental cuando viaje fuera de California. MEDI-CALle puede ayudar en situaciones limitadas, por ejemplo, en una emergenciadebido a un accidente, lesión, o enfermedad grave, o cuando se podríaponer en peligro su salud si se aplazara el tratamiento hasta que regresaraa California. MEDI-CAL tiene que aprobar cualquier servicio médico defuera del estado para pacientes hospitalizados antes de que usted loreciba. Usted será responsable de los costos médicos de los servicios quehaya recibido fuera del estado si el proveedor médico no es un proveedorde MEDI-CAL o no quiere convertirse en uno.El proveedor debe primero verificar si usted reúne los requisitosde MEDI-CAL llamando al intermediario fiscal al (916) 636-1960. Elproveedor puede obtener información en relación a la cobertura,autorización, y procedimientos de cobranza poniéndose en contactocon las siguientes oficinas:MEDICAL SERVICESDENTAL SERVICES(SERVICIOS MÉDICOS)(SERVICIOS DENTALES)Dept. of Health Care ServicesDelta DentalMEDI-CAL Field OfficeDenti-CalP.O. Box 19370411155 International Dr., Building CSan Francisco, CA 94119-3704 Rancho Cordova, CA 95670(415) 904-9600 1-800-541-5555Sí vive cerca de la frontera del estado de California y usa los serviciosde médicos u otros proveedores de servicios médicos en el otro estado,algunas de estas restricciones no son pertinentes. (Sin embargo, no secubren los servicios médicos en México o Canadá, con la excepción de lahospitalización de emergencia.)No recibirá MEDI-CAL si se muda fuera de California. Usted podrá solicitarMedicaid en el estado en que viva.- 48 -

23. ¿ES EL CUIDADO MÉDICO ADMINISTRADO (MANAGED CARE)DE MEDI-CAL LO MISMO QUE UN PLAN PARA EL CUIDADO DE LASALUD/DENTAL?SÍ. El Cuidado Médico Administrado de Medical es un programa en el queel estado firma un contrato con varios planes de cuidado de la salud paraproveerle servicios a usted de manera organizada y coordinada. Los planesde cuidado médico administrado tienen que proporcionarle directamentetodos los servicios de MEDI-CAL, o hacer los arreglos necesarios para quese le proporcionen esos servicios.24. ¿PUEDO IR A CUALQUIER PROVEEDOR SI ME HAGO MIEMBRODE UN PLAN PARA EL CUIDADO DE LA SALUD/DENTAL?Si se hace miembro de un plan para el cuidado de la salud/dental, ustedtiene que recibir servicios de los proveedores y clínicas del plan , a no serque necesite cuidado de emergencia.25. ¿COMÓ ME HAGO MIEMBRO DE UN PLAN DE CUIDADOMÉDICO ADMINISTRADO?Le puede preguntar a su trabajador(a) de elegibilidad de su condado si elcuidado administrado está a la disposición y cómo ponerse en contactocon el plan de cuidado para la salud o el trabajador(a) de opciones localespara el cuidado de la salud. O contacte al programa Opciones para elCuidado de la Salud (Health Care Options -HCO) al 1-800-430-4263 paramás información sobre sus opciones de los planes de la salud.26. ¿COMÓ PUEDO CANCELAR UN PLAN DE CUIDADO MÉDICOADMINISTRADO?En algunas áreas servidas por el Sistema Organizado de Salud del Condado(County Orginized Health System-COHS), si usted está con un proveedor,ya sea por medio de una inscripción voluntaria o fue asignado a uno,quizás se quede con ese proveedor por un período de seis meses. AlgunosCOHS autorizan cancelar su inscripción por cualquier razón si lo hacedentro de los primeros 30 días si usted no seleccionó o se le asignó aun proveedor de su gusto. Si usted está en COHS en un condado dondetiene que quedarse con un proveedor por seis meses antes de cancelar suinscripción, usted recibirá más información sobre esto cuando se inscribapara en el plan de cuidado de salud.Si usted vive en un Modelo de Doble Plan (Two-Plan Model) o CuidadoMédico Administrado Geográfico del condado, y la opción de inscribirsea un plan de cuidado médico es voluntario, usted puede cancelar suinscripción en cualquier momento. (Para cancelar su inscripción, llame al- 49 -

personal de membresía del plan al número de teléfono que se encuentraen los documentos que se le dieron cuando se inscribió en el plan.) Siusted tiene preguntas sobre su inscripción en el Modelo de Doble Plan,o en el plan de cuidado de salud bajo el Cuidado Médico AdministradoGeográfico, usted puede llamar al programa Opciones para el Cuidado deSalud (Health Care Options) al 1-800-430-4263. Si usted no ha canceladosu inscripción en 45 días, llame a su trabajador(a) de elegibilidad de sucondado para recibir ayuda.27. ¿QUÉ PUEDO HACER SI NO ESTOY DE ACUERDO CONCUALQUIER DECISIÓN RELACIONADA CON MI ELEGIBILIDAD OBENEFICIOS DE MEDI-CAL?AUDIENCA ESTATAL (STATE HEARING): Recibirá una Notificación de Acción(Notice of Action-NOA) por correo del departamento de bienestar delcondado cuando su elegibilidad de MEDI-CAL cambie. Si no está deacuerdo con la decisión, debe hablar con su trabajador(a) de elegibilidaddel condado. Si aún no está satisfecho, puede pedir una audiencia estatal através del departamento de bienestar del condado o del Departamento deServicios Sociales (Department of Social Services). En la parte de atrás dela Notificación de Acción, encontrará información acerca de cómo solicitaruna audiencia estatal y dónde mandar su petición. Si no está de acuerdocon la negación de un beneficio de salud, también puede pedir unaaudiencia estatal. Puede solicitar una audiencia de las siguientes maneras:Escribiendo a: O Llamando a:California Dept. of Social Services California Dept. of Social ServicesState Hearing DivisionPublic Inquiry and Response UnitP.O. Box 944243, Mail Station 19-37 1-800-952-5253 (gratuito) OSacramento, CA 94244-2430Solamente para las personas sordas:1-800-952-8349Tiene que solicitar una audiencia estatal dentro de un plazo de 90 díasa partir de la fecha en que usted crea que la acción ocurrió incorrecta. Sisolicita una audiencia antes de la fecha efectiva de la acción que detuvoo redujo sus beneficios de MEDI-CAL, puede continuar recibiendo losmismos beneficios de MEDI-CAL hasta que se lleve a cabo la audiencia.Usted o su representante puede leer los reglamentos acerca del programade MEDI-CAL y la mayoría de los datos sobre su caso. También hay ayudadisponible en otros idiomas además del inglés, incluyendo el español.En la audiencia, un Juez de Leyes Administrativas (Administrative LawJudge) revisará las acciones del departamento de bienestar del condadopara ver si se cometió un error. Usted tiene que ir a la audiencia o darnotificación por escrito para que alguien vaya en su lugar. Puede traer aotras personas para que lo/la representen como sus testigos. Puede hacerle- 50 -

preguntas al representante del condado o a cualquier testigo del condadoo del estado.DISCRIMINACIÓN: Si cree que se ha tomado una decisión injustamenteen relación a su derecho a recibir beneficios de MEDI-CAL debido a susexo, raza, religión, color, origen nacional, orientación sexual, estado civil,edad, incapacidad, o estado de veterano, puede presentar una quejapor escrito o por teléfono en la Oficina de Derechos Civiles (Civil RightsOffice) del Departamento de California de Servicios de Cuidado de laSalud (Department of Health Care Services), MS 0009 P. O. Box 997413,Sacramento, CA 95899-7413, (916) 440-7370, (916) 440-7399 TTY ó(916) 440-7395 FAX. Se investigará su queja de discriminación.28. ¿QUÉ PASA SI OTRA PERSONA ME HA LESIONADO O YO MEHE LESIONADO EN EL TRABAJO?Si otra persona lo/la lesiona o se lesiona en el trabajo, puede usar suBIC para obtener servicios. Tiene que informarle a su trabajador(a) deelegibilidad de su condado acerca del accidente o lesión, para que la parteo persona responsable reembolse al programa de MEDI-CAL.Además, asegúrese de enviar o mandar un fax con la información queaparece abajo al:Department of Health Care Services O Puede llamar al:Recovery Personal Injury Unit (916) 650-0490P.O. Box 997425, MS 4720Sacramento, CA 95899-7425FAX (916) 650-65811. Su nombre, dirección y número de teléfono.2. Su número de BIC y su Número del Seguro Social.3. La fecha en que se lesionó y explique qué fue lo que pasó.4. El nombre, dirección y número de teléfono de su abogado, si empleó a uno.5. El nombre, dirección y número de teléfono de la persona que lo/la lesionó.6. El nombre, dirección y número de teléfono de la compañía de segurosresponsable; también incluya el número de póliza.7. Si se lesionó en el trabajo, el nombre, dirección y número de teléfono desu patrón.29. ¿COBRARÁ MEDI-CAL DE LA HERENCIA DE UN BENEFICIARIODE MEDI-CAL FALLECIDO (MUERTO)?MEDI-CAL puede cobrar de la herencia de un beneficiario de MEDI-CAL quehaya muerto después del 1° de octubre de 1993, solamente si:• MEDI-CAL pagó ciertos servicios médicos después de que elbeneficiario cumpliera 55 años, y el beneficiario fallecido no tiene- 51 -

esposo o esposa o hijos menores de edad o hijos completamenteincapacitados y• el reclamo de MEDI-CAL en referencia a la herencia no supone unaprivación substancial para los herederos del beneficiario fallecido.Si ciertas condiciones se hallan presentes, MEDI-CAL impondráun gravamen (obligación) sobre el saldo a favor del beneficiarioinstitucionalizado de MEDI-CAL de un préstamo hipotecario de su hogaru otra propiedad. Es posible que tales reclamos y gravámenes se reduzcansi se puede demostrar que crearían una privación substancial para lossobrevivientes o herederos del beneficiario de MEDI-CAL fallecido.Si la esposa(o) que sobreviva a un beneficiario de MEDI-CAL fallecido,muere, MEDI-CAL puede cobrar de la herencia de dicha esposa(o) un totalequivalente a la cantidad que MEDI-CAL pagara por la asistencia médica, oal valor de la herencia que la esposa/o recibiera, lo que sea menos.También se puede cobrar de la herencia de una persona de cualquier edadsi esa persona había residido en un establecimiento de cuidado médicocontinuo no intenso.30. ¿QUÉ ES EL FRAUDE DE MEDI-CAL?Si está recibiendo tratamiento de más de un doctor, debe notificárseloa cada uno de ellos. Es su responsabilidad el no abusar ni usarinadecuadamente sus beneficios de MEDI-CAL. Es un delito el:• permitirle a otros usar sus beneficios de MEDI-CAL, y• obtener medicinas a través de declaraciones falsas.Es un delito el vender o prestarle su BIC a cualquier persona oproporcionarle su BIC a alguien que no sea su proveedor de servicios, talcomo lo requieren las normas de MEDI-CAL. El usar inadecuadamente losbeneficios de BIC/MEDI-CAL es un delito que podría resultar en una acciónadministrativa o en el enjuiciamiento penal. Si sospecha que alguien estáusando los beneficios de MEDI-CAL incorrectamente, puede hacer uninforme confidencial usando el siguiente número gratuito:1-800-822-622231. ¿QUÉ SIGNIFICAN LOS TÉRMINOS (LAS PALABRAS)?1. BENEFICIARIO (BENEFICIARY) – Una persona que reúne los requisitosnecesarios para recibir MEDI-CAL.2. DEPARTAMENTO DE BIENESTAR DEL CONDADO (County WelfareDepartment-CWD) – Vea la lista del Departamento de Servicios Sociales delCondado que se encuentra atrás de este folleto para llamar a la oficina deMEDI-CAL de su condado.- 52 -

3. PLAN PARA EL CUIDADO DE LA SALUD (HEALTH CARE PLAN)(MEDI-CAL) – Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud tienecontratos con planes de salud pagados por adelantado, organizacionespara el mantenimiento de la salud, y sistemas de administración de casospara el cuidado primario para ofrecerles a los beneficiarios los serviciosque MEDI-CAL cubre. A los beneficiarios de MEDI-CAL que se inscribenen un plan, se les garantiza el acceso a una serie completa de serviciosmédicos de calidad, incluyendo los servicios preventivos.4. SERVICIOS DE CUIDADO CON BASE EN LA CASA Y LA COMUNIDAD(HOME AND COMMUNITY-BASED CARE SERVICES) – Servicios del cuidadode la salud que a veces se les pueden ofrecer en la casa a personas quenormalmente necesitarían permanecer en un hospital o establecimientode cuidado continuo no intenso. Estos servicios sólo están disponiblespara ciertas personas que reciben MEDI-CAL y que satisfacen requisitosespeciales. Si piensa que podría necesitar estos servicios, pídale a su doctoro a la persona que da el alta en el hospital que se ponga en contacto con laoficina local de MEDI-CAL.5. CUIDADO PARA PACIENTES INTERNADOS (INPATIENT HOSPITAL CARE)– Cuidado que recibe cuando se le admite en un hospital. En algunasáreas del estado, sólo puede obtener cuidado para pacientes internadosen los hospitales que tienen un contrato con el estado. Si necesita estecuidado, debe ponerse en contacto con su doctor, y si es necesario, él harálos arreglos para su hospitalización. En una emergencia en la que su vidacorra peligro, o si usted es una mujer embarazada que ya esté dando a luz,cualquier hospital la puede atender.6. CONEXION (LINKAGE) – Las personas que satisfacen la definición federalde personas de edad avanzada (de 65 años o más), ciegas, o incapacitadas,o los padres y sus hijos si es que éstos se encuentran privados delmantenimiento de cuidado paternal/maternal, se consideran personas enconexión con una de estas categorías.7. INGRESOS NECESARIOS PARA MANTENERSE (MAINTENANCE NEED) – Lacantidad de ingresos mensuales que MEDI-CAL ha determinado que unapersona o familia necesita para comida, ropa, vivienda, etc. La cantidadcambia de acuerdo al número de personas que forman la familia.8. MEDI-CAL – Es el nombre que California le da a Medicaid, el programafederal y estatal de asistencia médica para las personas necesitadas y debajos ingresos.9. MEDICARE – Un programa federal de seguro de salud que administra laAdministración del Seguro Social (Social Security Administration), el cual estádisponible sin tomar en cuenta los ingresos. Las mayoría de las personas de65 años o más y ciertas personas incapacitadas o ciegas, no importa de que- 53 -

edad, tienen cobertura. Las Parte A de Medicare (Medicare Part A) cubre lahospitalización. La Part B de Medicare (Medicare Part B) cubre las cuentasde los doctores. Empezando el 1 o de enero, Medicare Parte D (no MEDI-CAL)cubre la mayoría de medicinas recetadas. La tarjeta de Medicare es roja,blanca y azul.PAGOS DE PRIMAS (BUY-IN) – MEDI-CAL quizás pagará las primasmensuales del seguro de la Parte A y/o Parte B si usted tiene coberturade Medicare y de MEDI-CAL. Usted es considerado elegible “Medi/Medi”si usted tiene las dos coberturas de Medicare y de MEDI-CAL. Si usted eselegible para el Programa de Ahorros de Medicare tal como BeneficiarioElegible de Medicare (QMB), el Programa Personas Elegibles Incapacitadasque Trabajan (Qualified Disabled Working Individual (QDWI)) el Programapara Beneficiarios Especificados de Medicare con Bajos Ingresos (SpecialLow-Income Beneficiary (SLMB)) y el Programa Persona Elegible-1(Qualifying Individual (QI-1)) usted quizás sea elegible para pagar lasprimas de MEDI-CAL para Medicare Parte A y/o Parte.10. OTRA COBERTURA PARA EL CUIDADO DE LA SALUD (OTHER HEALTHCARE COVERAGE) – Cualquier plan privado de beneficios para la salud ocobertura de un seguro para la salud (tanto si es individual o a través deun sindicato, grupo, patrón u organización) bajo el/la cual se pueden hacerpagos por los servicios del cuidado de la salud que se les proveen a laspersonas cubiertas por esa póliza o plan.11. BIENES PERSONALES (PERSONAL PROPERTY) – Todo los bienes activosy no activos (con la excepción de los bienes raíces), tales como dinero enefectivo, cuentas de ahorro, cuentas de cheques, acciones, bonos, joyas,barcos, lanchas, pólizas de seguro de vida, vehículos de recreación, etc.12. PROPIEDAD DE RESERVA (PROPERTY RESERVE) – El valor neto total delos bienes contables de las personas que solicitan MEDI-CAL.13. BIENES RAICES (REAL PROPERTY) – Tierras y mejoras que generalmenteincluyen los bienes inmovible adjuntos a la tierra y el petróleo, minerales,madera y otros derechos relacionados con la tierra.14. PARTE DEL COSTO (SHARE OF COST-SOC) – La cantidad que usted tieneque pagar, o prometer pagar, cada mes en relación al costo del cuidado dela salud antes de que MEDI-CAL pague. Su Parte del Costo puede cambiarcuando sus ingresos mensuales cambien. Usted solamente pagará unaParte del Costo en el mes en que reciba servicios del cuidado de la salud. LaParte del Costo no es un cargo mensual que usted tiene que pagar, tenga ono cuentas médicas.15. VERIFICACIÓN – Documentos aceptables que ofrecen pruebas de lasdeclaraciones hechas por un solicitante o beneficiario.- 54 -

State of CaliforniaHealth and Human Services AgencyCOUNTY SOCIAL SERVICES AGENCIESDepartamentos de Bienestar de los CondadosPlease contact your nearest County SocialServices Office for complete MEDI-CALEligibility information or other health-relatedservices. Please verify the location andphone number in your telephone book or athttp://www.dhcs. ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx. Some county websites may provide additional health-relatedinformation.Por favor póngase en contacto con laoficina del Departamento de Bienestar delCondado más cercana a usted para obtenerla información completa sobre la Elegibilidadde MEDI-CAL u otros servicios relacionadosa la salud. Por favor verifique la dirección y elteléfono en su guía telefónico o en http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx. Algunos de los sitios webdel condado pueden darle más informaciónsobre servicios relacionados a la salud.Alameda County (01)Health and Human Services8477 Enterprise WayOakland, CA 94621(510) 383-8523http://www.alamedasocialservices.org/public/services/medical_care/medi-cal/Alpine County (02)Department of Social Services75A Diamond Valley Rd.Markleeville, CA 96120(530) 694-2235http://www.alpinecountyca.gov/departments/health_and_human_services/social_services/social_servicesAmador County (03)Department of Social Services1003 BroadwayJackson, CA 95642(209) 223-6550http://www.co.amador.ca.us/depts/social/index.htmButte County (04)Department of Employment andSocial Services78 Table Mountain Blvd., Oroville(530) 538-77112445 Carmichael Dr., Chico(530) 879-3479Mailing address:P.O. Box 1649Oroville, CA 95965www.buttecounty.net/dess/Medical_Services.htmlCalaveras County (05)Calaveras Works and Human Services509 East Saint Charles StreetSan Andreas, CA 95249-9701(209) 754-6444www.co.calaveras.ca.us/departments/welfare.aspColusa County (06)Department of Health and HumanServices251 East Webster StreetColusa, CA 95932(530) 458-0250http://www.colusadhhs.org/Contra Costa County (07)Call for Nearest Service Center(866) 663-3225http://cchealth.org/insurance/-55-

Del Norte County (08)Department of Social Services880 Northcrest DriveCrescent City, CA 95531-3485(707) 464-3191www.co.del-norte.ca.us:82/cf/topic/topic4.cfm?Topic=Social%20Services&SiteLink=200012.htmlEl Dorado County (09)Department of Human Service3057 Briw Road, Suite APlacerville, CA 95667-1637(530) 642-7300http://www.co.el-dorado.ca.us/humanservices/index.aspFresno County (10)Department of Employment &Temporary AssistanceCall for nearest office (area code 559)Regional OfficesHeritage Center, Fresno 453-4998or 453-4934University Med Center 459-4000Coalinga Regional Center 935-6300Selma Regional Center 898-5100www.fresnohumanservices.org/MedicalCare.htmGlenn County (11)Human Resources AgencyP.O. Box 611420 East Laurel StreetWillows, CA 95988-0611(530) 934-6514http://www.hra.co.glenn.ca.us mainSections/pubAssist/pubAssitMainhtm.htmHumboldt County (12)Department of Health and HumanServicesSocial Services929 Koster StreetEureka, CA 95501(707) 269-3590(800) 891-8851 (Limited Service Area)http://co.humboldt.ca.us/HHS/SSB/Medi-Cal.aspImperial County (13)Department of Social Services2995 South Fourth Street, Suite 105El Centro, CA 92243(760) 337-6800www.imperialcounty.net/socialservices/Inyo County (14)Department of Social Services912 N. Main StreetBishop, CA 93514(760) 872-1394www.inyocounty.us/Admin/vision_statement.htmKern County (15)Department of Human Services100 E. California AvenueBakersfield, CA 93307(661) 631-6807http://www.co.kern.ca.us/dhs/CalWorksSafetyNet/medi_cal.htmlKings County (16)Human Services Agency1200 South DriveHanford, CA 93230(559) 582-3241http://www.co.kings.ca.us/HSA/index.htm-56-

Lake County (17)Department of Social Services15975 Anderson Ranch ParkwayP.O. Box 9000Lower Lake, CA 95457-9000(707) 995-4200http://www.co.lake.ca.us/Government/DepartmentDirectory/Social_Services/Medi-Cal_Program.htmLassen County (18)Lassen WORKSRoosevelt Annex720 Richmond RoadSusanville, CA 96130(530) 251-8152http://www.co.lassen.ca.us/govt/dept/soc_services/default.aspCounty of Los Angeles (19)Dept. of Public Social Services(Apply at the nearest District office.Refer to the White Pages underCOUNTY GOVERNMENT of yourphone book)(877) 597-4777 Toll Free (LimitedService Area)(213) 639-6300http://dpss.lacounty.gov/new_portal/dpss_medical.cfmMadera County (20)Department of Social Services,Eligibility720 East Yosemite AvenueP.O. Box 569Madera, CA 93639(559) 675-2300http://www.madera-county.com/socialservices/medical.html-57-Marin County (21)Dept Health & Human Services(Public Assistance)120 North Redwood Drive-West WingSan Rafael, CA 94903(415) 473-3400http://www.co.marin.ca.us/depts/HH/main/hs/index.cfmMariposa County (22)Department of Human Services5186 Highway 49 NorthMariposa, CA 95338Toll-free (800) 266-3609(209) 966-3609http://www.mariposacounty.org/Mendocino County (23)Department of Social Services825 S. Franklin StreetFort Bragg, CA 95482P.O. Box 1306Fort Bragg, CA 95437(707) 962-1100http://www.mendocinoresources.com/program/1798.htmlMerced County (24)Human Services Agency2115 West Wardrobe AvenueP.O. Box 112Merced, CA 95341-0112(209) 385-3000 ext. 5155http://www.co.merced.ca.us/hsa/medical.htmModoc County (25)Department of Social Services120 North Main StreetAlturas , CA 96101(530) 233-6501www.modoccounty.us/

Mono County (26)Department of Social Services85 Emigrant StreetP.O. Box 576Bridgeport, CA 93517(760) 932-5600www.monocounty.ca.gov/departments.htmlMonterey County (27)Department of Social Services100 South Main Street- Suite 216Salinas, CA 93902(831) 755-8500(831) 755-4650http://www.co.monterey.ca.us/dss/benefits/medi-cal.aspNapa County (28)Department of Social Services2261 Elm StreetNapa, CA 94559(707) 253-4511Toll-free: (800) 464-4214http://www.co.napa.ca.us/GOV/Departments/DeptPage.asp?DID=50000&LID=1444Nevada County (29)Human Services Agency950 Maidu AvenueP.O. Box 1210Nevada City, CA 95959(530) 265-1340Toll Free: (888) 809-1340http://www.mynevadacounty.com/dss/index.cfm?ccs=723&highlight=medi%20cal%20applicationOrange County (30)Social Services Agency (Call fornearest district office)Anaheim (714) 575-2400Santa Ana (714) 435-5900Aliso Viejo (949) 389-8200Garden Grove (714) 741-7100http://www.ssa.ocgov.com/Home_Content/asap.aspPlacer County (31)Health and Human Services11519 B AvenueAuburn, CA 95603(530) 889-7610Roseville Office (916) 784-6000North Lake Tahoe (530) 546-1900http://www.placer.ca.gov/hhs/public_assistance.aspxPlumas County (32)Dept of Social Services270 County Hospital Rd, Suite 207Quincy, CA 95971(530) 283-6350http://www.countyofplumas.com/socialservices/ssmedical.htmRiverside County (33)Department of Public Social Services(Call for nearest office)(951) 358-3000Mail only:731 Palmyrita AvenueRiverside, CA 92507http://dpss.co.riverside.ca.us/dpss/-58-

Sacramento County (34)Department of Human Assistance2433 Marconi AveSacramento, CA 95821-4807(916) 874-2072http://www.dhaweb.saccounty.net/Medical/index.htmSan Benito County (35)Human Services Agency1111 San Felipe Rd, Ste 206Hollister, CA 95023-3801(831) 636-4180http://www.sanbenitohhsa.org/MediCal.htmlSan Joaquin County (39)Human Services Agency333 E. Washington StreetStockton, CA 95202(209) 468-1000www.co.san-joaquin.ca.us/hsa/Medi-Cal/index.htmSan Luis Obispo County (40)Department of Social Services3433 S. Higuera StreetSan Luis Obispo, CA 93403(805) 781-1600http://www.slocounty.ca.gov/dss/Medi-Cal.htmSan Bernardino County (36)Human Services SystemTransitional Assistance Department(Call for nearest district office)(909) 388-0245http://hss.co.san-bernardino.ca.us/HSS/tad/default.aspSan Diego County (37)Dept of Health & Human Srvs Agency(Call for the nearest district Office)(866) 262-9881http://www2.sdcounty.ca.gov/hhsa/ServiceCategoryDetails.asp?ServiceAreaID=297City & County of San Francisco (38)Dept of Human Services170 Otis StreetSan Francisco, CA 94103(415) 863-9892http://www.sfhsa.org/Medi-CalHealthConnections.htm-59-San Mateo County (41)Human Services Agency400 Harbor Boulevard, Building “B”Belmont, CA 94002(650) 802-5018http://www.smchsa.org/smc/department/home/0,,15587275_18158401_19643107,00.htmlSanta Barbara County (42)Department of Social Services234 Camino Del RemedioSanta Barbara, CA 93110(805) 681-4401Santa Maria (805) 346-7135Lompoc (805) 737-7080www.countyofsb.org/social_services/Santa Clara County (43)Social Services Agency(Call for nearest district office)(408) 271-5600http://www.sccgov.org/portal/site/scc/chlevel3?path=%2Fv7%2FSCC%20Public%20Portal%2FHealth%20and%20Human%20Care%2FCaring%20for%20Your%20Child%2FMedi-Cal%20%26%20Other%20Benefits

Santa Cruz County (44)Human Resources Agency1020 Emeline StreetSanta Cruz, CA 95060(831) 454-4134Watsonville Office (831) 763-8500http://www.santacruzhealth.org/admnstr/2benefits.htm#Medi-Cal%20ProgramsShasta County (45)Department of Social Services2460 Breslauer WayP.O. Box 496005Redding, CA 96001(530) 225-5767http://www.co.shasta.ca.us/Departments/SocialServices/TemporaryAssistance/tempasst.shtmlSierra County (46)Social Services202 Front StreetP.O. Box 1019Loyalton, CA 96118(530) 993-6721Downieville Office (530) 289-3711http://www.sierracounty.ws/index.php?module=pagemaster&PAGE_user_op=view_page&PAGE_id=4&MMN_position=5:5Siskiyou County (47)Human ServicesNorth County Office:818 S. Main StreetYreka, CA 96097(530) 841-2700South County Office:293 Main Street, Suite BWeed, CA 96094(530) 938-5100http://www.co.siskiyou.ca.us/humsvc/programs.htmSolano County (48)Health and Social Services275 Beck AvenueFairfield, CA 94533Toll Free: (800) 400-6001http://www.co.solano.ca.us/SubSection/SubSection.asp?NavID=423olano.ca.us/Sonoma County (49)Human Services Department2550 Paulin DriveP.O. Box 1539Santa Rosa, CA 95402-1539(707) 565-5266Toll-free (877) 699-6868http://www.sonoma-county.org/human/eco_assistance.htmStanislaus County (50)Community Services Agency251 East Hackett RoadP.O. Box 42 (95353)Modesto, CA 95355(209) 558-2777http://www.stanworks.com/content.php?nav=medi-cal/medi-cal-faqs.htmSutter County (51)Department of Human ServicesWelfare Social Services Division190 Garden HighwayP.O. Box 1535Yuba City, CA 95992-1535(530) 822-7230http://www.co.sutter.ca.us/doc/government/depts/hs/wss/hs_welfare_social_services-60-

Tehama County (52)Department of Social Services310 S. Main StP.O. Box 1515Red Bluff, CA 96080(530) 527-1911http://www.tcdss.org/publicassistance.htmTrinity County (53)Dept of Health and Human Services#51 Industrial ParkwayWeaverville, CA 96093-1470(530) 623-1265Toll Free: (800) 851-5658http://www.trinitycounty.org/departments/HHS/hhsinfo.htmTulare County (54)Health & Human Services Agency(Call for nearest Office)In-Take OfficeDinuba (559) 591-5804Lindsey (559) 562-1377Porterville (559) 793-3600Tulare (559) 685-2600Visalia (559) 733-6111http://www.tularehhsa.org/cash_aid/Content_MediCal.cfmTuolumne County (55)Department of Social Services20075 Cedar Road NorthSonora, CA 95370(209) 533-5711http://portal.co.tuolumne.ca.us/psp/ps/TUP_DEPT_SOC_SVC/ENTP/c/TU_DEPT_MENU.TUOCM_HTML_COMP.GBL?action=U&CONTENT_PNM=EMPLOYEE&CATGID=1280Ventura County (56)Human Services Agency855 Partridge Dr.Ventura, CA 93303Call for nearest office (805) 477-5100Regional Offices:Oxnard (805) 385-9363Ventura (805) 658-4100Santa Paula (805) 933-8300Simi Valley (805) 584-4842http://portal.countyofventura.org/portal/page?_pageid=714,954428&_dad=portal&_schema=PORTALYolo County (57)Dept of Employment & SocialServices25 N. Cottonwood StreetWoodland, CA 95695(530) 661-2750West Sacramento Office500-A Jefferson Blvd.West Sacramento, CA 95605(916) 375-6200www.yolocounty.org/org/dess/program/medical.htmYuba County (58)Human Services Agency5730 Packard Ave., Suite 100P.O. Box 2320Marysville, CA 95901(530) 749-6311http://www.co.yuba.ca.us/Departments/HHSD/Eligibility/public_benefits_division_Services_offered.aspxOSP 08 106417-61-

PUB 68 – February 2008____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________