Medi-Cal What it Means to You - San Francisco Public Schools

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o si usted tendrá que hacer un “copago” por cualquier tratamiento. Esposible que usted tenga que pagar $1.00 cada vez que reciba un serviciomédico/dental. También es posible que tenga que pagar $5.00 si va ala sala de emergencia de un hospital cuando no necesite un servicio deemergencia. No tiene que pagar si es miembro de un plan de MEDI-CALpara el cuidado de la salud/dental.NOTA: Si usted tiene MEDI-CAL y Medicare, Medicare (no MEDI-CAL) pagapor la mayoría de sus medicinas recetadas.22. ¿CÓMO PUEDO RECIBIR AYUDA DE MEDI-CAL SI MEENCUENTRO FUERA DEL ESTADO?Lleve consigo su BIC o prueba de inscripción en un plan de MEDI-CAL parael cuidado de la salud/dental cuando viaje fuera de California. MEDI-CALle puede ayudar en situaciones limitadas, por ejemplo, en una emergenciadebido a un accidente, lesión, o enfermedad grave, o cuando se podríaponer en peligro su salud si se aplazara el tratamiento hasta que regresaraa California. MEDI-CAL tiene que aprobar cualquier servicio médico defuera del estado para pacientes hospitalizados antes de que usted loreciba. Usted será responsable de los costos médicos de los servicios quehaya recibido fuera del estado si el proveedor médico no es un proveedorde MEDI-CAL o no quiere convertirse en uno.El proveedor debe primero verificar si usted reúne los requisitosde MEDI-CAL llamando al intermediario fiscal al (916) 636-1960. Elproveedor puede obtener información en relación a la cobertura,autorización, y procedimientos de cobranza poniéndose en contactocon las siguientes oficinas:MEDICAL SERVICESDENTAL SERVICES(SERVICIOS MÉDICOS)(SERVICIOS DENTALES)Dept. of Health Care ServicesDelta DentalMEDI-CAL Field OfficeDenti-CalP.O. Box 19370411155 International Dr., Building CSan Francisco, CA 94119-3704 Rancho Cordova, CA 95670(415) 904-9600 1-800-541-5555Sí vive cerca de la frontera del estado de California y usa los serviciosde médicos u otros proveedores de servicios médicos en el otro estado,algunas de estas restricciones no son pertinentes. (Sin embargo, no secubren los servicios médicos en México o Canadá, con la excepción de lahospitalización de emergencia.)No recibirá MEDI-CAL si se muda fuera de California. Usted podrá solicitarMedicaid en el estado en que viva.- 48 -
23. ¿ES EL CUIDADO MÉDICO ADMINISTRADO (MANAGED CARE)DE MEDI-CAL LO MISMO QUE UN PLAN PARA EL CUIDADO DE LASALUD/DENTAL?SÍ. El Cuidado Médico Administrado de Medical es un programa en el queel estado firma un contrato con varios planes de cuidado de la salud paraproveerle servicios a usted de manera organizada y coordinada. Los planesde cuidado médico administrado tienen que proporcionarle directamentetodos los servicios de MEDI-CAL, o hacer los arreglos necesarios para quese le proporcionen esos servicios.24. ¿PUEDO IR A CUALQUIER PROVEEDOR SI ME HAGO MIEMBRODE UN PLAN PARA EL CUIDADO DE LA SALUD/DENTAL?Si se hace miembro de un plan para el cuidado de la salud/dental, ustedtiene que recibir servicios de los proveedores y clínicas del plan , a no serque necesite cuidado de emergencia.25. ¿COMÓ ME HAGO MIEMBRO DE UN PLAN DE CUIDADOMÉDICO ADMINISTRADO?Le puede preguntar a su trabajador(a) de elegibilidad de su condado si elcuidado administrado está a la disposición y cómo ponerse en contactocon el plan de cuidado para la salud o el trabajador(a) de opciones localespara el cuidado de la salud. O contacte al programa Opciones para elCuidado de la Salud (Health Care Options -HCO) al 1-800-430-4263 paramás información sobre sus opciones de los planes de la salud.26. ¿COMÓ PUEDO CANCELAR UN PLAN DE CUIDADO MÉDICOADMINISTRADO?En algunas áreas servidas por el Sistema Organizado de Salud del Condado(County Orginized Health System-COHS), si usted está con un proveedor,ya sea por medio de una inscripción voluntaria o fue asignado a uno,quizás se quede con ese proveedor por un período de seis meses. AlgunosCOHS autorizan cancelar su inscripción por cualquier razón si lo hacedentro de los primeros 30 días si usted no seleccionó o se le asignó aun proveedor de su gusto. Si usted está en COHS en un condado dondetiene que quedarse con un proveedor por seis meses antes de cancelar suinscripción, usted recibirá más información sobre esto cuando se inscribapara en el plan de cuidado de salud.Si usted vive en un Modelo de Doble Plan (Two-Plan Model) o CuidadoMédico Administrado Geográfico del condado, y la opción de inscribirsea un plan de cuidado médico es voluntario, usted puede cancelar suinscripción en cualquier momento. (Para cancelar su inscripción, llame al- 49 -
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