Medi-Cal What it Means to You - San Francisco Public Schools

servicios médicos que usted reciba durante el mes actual para que él/ella las use en relación a la Parte del Costo de usted. Tiene que darle a sutrabajador(a) de elegibilidad de su condado las cuentas médicas atrasadasde meses anteriores que aún deba y que usted quiera que se usen para suParte del Costo. Su proveedor no puede usar el sistema computarizado dela Parte del Costo para las cuentas médicas atrasadas.Las cuentas médicas que le entregue a su trabajador(a) de elegibilidad desu condado tienen que incluir cierta información para que éste(a) puedausarlas en relación a su Parte del Costo. Sus cuentas médicas tienen quemostrar la siguiente información:1. Nombre y dirección del proveedor;2. Nombre de la persona que recibió el servicio médico;3. Descripción del servicio médico que se recibió;4. Código de Procedimiento (Procedure Code – un número de referenciamédica/dental) de los servicios médicos/dentales que se recibieron – Suproveedor sabrá cuál es este número;5. Número de MEDI-CAL del proveedor, o si no es un proveedor deMEDI-CAL, el número de la licencia del proveedor, o el número deidentificación de los impuestos federales del proveedor;6. Fecha(s) en que se recibió el servicio médico;7. Fecha en que se expidió la cuenta. Para las cuentas médicas atrasadas,esta fecha tiene que caer dentro de un plazo de 90 días a partir dela fecha en que le dé las cuentas atrasadas a su trabajador(a) deelegibilidad de su condado;8. Cantidad que se le facturó (cobró) a la persona que obtuvo el servicio.Si parte de esta información no aparece en una cuenta médica, tiene queintentar obtenerla de su proveedor. Si no puede obtenerla, su trabajador(a)de elegibilidad de su condado intentará ayudarle. Algunas veces, sepueden usar los informes sobre el estado de cuentas de las agencias decobranza y los informes de las tarjetas de crédito como prueba de gastosmédicos. Bajo ciertas condiciones, puede dar la información que faltehaciendo una declaración jurada.Si su trabajador(a) de elegibilidad de su condado no puede aceptar unacuenta médica, usted recibirá una carta que le explicará el porqué. Tendrá10 días para solucionar el problema y llevar o enviar la cuenta otra vez. Sino lo hace, dentro de un plazo de 30 días recibirá una carta de negaciónque le explicará el porqué de la negación y le dirá lo que tiene que hacerantes de volver a enviar su cuenta médica. Recibirá una carta por separadopara las cuentas médicas que se hayan aceptado y usado en relación a suParte del Costo.- 39 -