Medi-Cal What it Means to You - San Francisco Public Schools

15. WHAT DOES THE BENEFITS IDENTIFICATION CARD (BIC)15. LOOK ¿CÓMO LIKE? ES LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIOS (BIC)?Así Aes BIC la BIC: looks like this:El tamaño Actual card actual size de = la 3 1/8 tarjeta x 2 3/8 = 3 1/8 inches; x 2 3/8 white pulgadas, card with tarjeta blue blanca letters con front, letrasazules black en letters la parte onde back. adelante, letras negras por atrás.1234 5Información Recipient Information sobre el beneficiario on face of en card: la parte de adelante de la tarjeta:1. 1. Su Your número ID Number de identificación(a 14 character 2. Su nombre 2. Your name4. Fecha de 4. nacimientoDate of Birth(unidentificationnúmero identificatiónnumber).que tiene 14 3. Código del 3. Gender sexo (masculino Code (male o femenino) or female) 5. Fecha en 5. que Date se card le emitió was issued la tarjeta to youcarácteres).16. ¿QUÉ INFORMACIÓN ESTÁ EN LA TARJETA DE MEDI-CALDE 16. PAPEL? WILL I GET A PAPER MEDI-CAL CARD?Su Your tarjeta county de identificación will give you ade paper papel MEDI-CAL tendrá su card nombre, if you have su número an “Immediate deidentificación Need” or getde Confidential MEDI-CAL, Medical género, Services la fecha (Minor de nacimiento, Consent) as la described fecha en inque Section se emitió 2D. y la fecha en que se vencerá. Las tarjetas de “NecesidadInmediata” son otorgadas por un período de un mes y las tarjetas deconsentimiento 17. WHAT INFORMATION del menor son otorgadas IS ON THE hasta PAPER por un MEDI-CAL año. CARD?NOTA:YourSipaperustedidentificationes un beneficiariocard willde 18showañosyourdename,edad oMEDI-CALmayor que no estábajoidentificationcuidado a largonumber,plazogender,y no estádaterecibiendoof birth, issueserviciosdatedeandemergencia,good throughcuandodate. “Immediatereciba la tarjetaNeed”decardsMEDI-CALare issuedde papelfor aoonela BICmonthtieneperiodque firmarlaand Minoryfecharla Consent antes cards de are dársela issued a un forproveedor up to a year. para recibir cualquier servicio.NOTE: If you are a beneficiary 18 years of age or older who is not in longtermcare, and not getting emergency services, you must sign and date17. ¿CÓMO USO LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DEBENEFICIOS (BIC)?your paper MEDI-CAL card or BIC when you get it and before you give theSiempre paper debe MEDI-CAL llevar card su BIC or consigo. BIC to a provider for any care.RECUERDE:18. HOWEntéreseDO I USEdeTHEsi el proveedorBENEFITSaceptaIDENTIFICATIONa los pacientesCARDde MEDI-CAL(BIC)?antes de recibir tratamiento. El proveedor tiene el derechoYou should a negarse always carry a aceptar your BIC MEDI-CAL. with you. Si se le olvida decirle alproveedor que tiene MEDI-CAL es posible que usted tengaREMEMBER:queFindpagaroutlaifcuenta.the provider takes MEDI-CAL patients before yougo for treatment. The provider has a right to refuse to takePregúntele a su MEDI-CAL. sociedad médica If you forgot local to acerca tell the de provider los proveedores that youquehavereciben a los pacientes MEDI-CAL, de you MEDI-CAL. may have Llame to pay a la your oficina bill. de “Delta Dental”al 1-800-322-6384, para que le recomienden consultorios dentales.- 43 - -14 -