AnÃ¡lisis de la Profilaxis AntibiÃ³tica QuirÃºrgica - Euskadi.net

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Osteba 01-02Referencia Tipo Estudio Muestra Objetivos Resultados ComentariosW.S.Meijer etal. 1990Eduardo M.Targarona.1990.José AngelGarcía-Rodriguez.1989Jeffrey W.Milsom et al1998M. Braga etal.1994MetaanálisisProspectivorandomizadoProspectivo,randomizadoRandomizadoprospectivodoble ciegoRandomizadocontrolado3 grupos(Holanda)dependiendorandomización:I-Tto vs controlo placebo(42).II- Cef 1ª gen.frente a 2ª o 3ªgeneración(11).III-Dosis únicavs dosismúltiple(15).218 pacientes(Tarrasa.Marzo1987-Diciembre1987).70reciben 1grCefonicid induc71 Mezlocillin2gr induc(Siintervenciónsup a 3h dosisadicional)y 77no necesitanprofilaxis,nofactores riesgo.1451 pacientes(41 centros.Marzo 1987-Marzo1988).722reciben 1grCefotaxima, ivpreoperativo y729 reciben 2grCefoxitina ivantes cirugia,seguido de dosisiguales cada 6,12 y 18h.317pacientes(USA, Canadá).161 recibenAlatrofloxacin200mg ivinfusión 1hseguidoCefotetanplacebo y 156pacientesAlatrofloxacinplacebo infusión1h seguidoCefotetan 2gr iv.206 pacientes 8Febrero 1989-Abril1992.Italia) 103recibenThymopentin y103 grupocontrolValorar laprofilaxis atbutilizada en 42estudiospublicados(1965-1988), encirugía tractobiliar.Valoracióneficacia deprofilaxis atbcon 2 fármacosdiferentes encirugía biliar .Valorar laeficacia de laprofilaxispreoperativacon 2 fármacosdiferentes encirugíagastroduodenaly biliar.Valoración de 2atb diferentesen la profilaxisatb en cirugíacolorectalComparación de2 pautas deprofilaxis encirugía decancer gástricoy colorectal.I: Diferencia deinfec. heridaentre los 2grupos de 9% afavor del grupoque recibetto.Dif.significativa.II:No diferenciasignificativa.0.5% a favor cefúltima gen. III:No diferenciassignificativas.0.4% a favor dosisúnica.Infec.herida:5.7% grupoA, 5.6%B y 6.5% enC.Diferencia nosignificativaInfec. herida3.3% en 1ºgrupo y 7.6%en 2º grupo.Diferenciasignificativa.Coste porpaciente de$104.43 conCefoxitina y de$28.64 conCefotaxima.30 días despuescirugía:Infec. 1ªde herida:21%en el primergrupo y 18 % enel 2º.Infecciónpostoperatoria:17.5% en A y24.3 % en B. 1%Mortalidad.La profilaxis atben cirugía biliares efectiva,especialmenteen pacientes dealto riesgo.Laelección del atbse realiza deacuerdo con elcosto.Monodosisperioperativa deβ-lactámicos esla correcta en laprofilaxis atb enesta cirugia.Nohay diferenciasentre los 2 atb.Cefonicid vmlarga.Frecuencia deinfec.relacionada conduración de lacirugía.Cefotaxima esmás efectiva enla profilaxis dela infec.heridaen estacirugía,antescirugía.La dosis iv deAlatrofloxacindada 4h antescirugía,y elCefotetan soneficaces en laprevención de lainfecciónpostoperatoria.El perfil deseguridad deambos essimilar.No diferenciaentre los 2grupos.Enpacientesjóvenes laseveridad de lainfección sereduce, no asíen los de másedad.104
Análisis de la Profilaxis Antibiótica QuirúrgicaReferencia Tipo Estudio Muestra Objetivos Resultados ComentariosM.Matikainenet al.1993Günter Görtzet al. 1990C.Hall etal.1989Prospectivorandomizado,doble ciegoRandomizadodoble ciego632 pacientes (7hospitalesFinlandia.Marzo1988- Octubre1990).315recibenCeftriaxona2gr+Tinidatsole500mg y 313recibenNetilmicina150mg o 80mgTobramicina+Tinidatsole 500mg iv.120 pacientes.(Alemania) , 60reciben 2grMoxalactam y 60Ciprofloxacino200mgr. iv eninduc)Se añadeinfusión iv 500mgr Metronidazol2h antes cirugíaya queCiprofloxacinotiene débilactividad conanaerobios.Randomizado 400 pacientes(Reino Unido)182reciben 2 dosis de1.2gr Augmentineiv. 1ª dosis antescirugía y la 2ª, 2hdespués . 177recibenGentamicina 120mgr iv antescirugía y 120mgr2h después conuna dosispreoperativa deMetronidazol ivComparación de2 pautas deprofilaxis encirugíacolorectal condiferentes atb.Comparación de2 pautas deprofilaxis encirugíacolorectal , condiferentesantibióticos ydistintaduración.Comparación de2 pautas deprofilaxis encirugíacolorectal condiferentes atb.DiferenciaestadísticamenteSignificativa.Infecherida:3% enprimer grupo y13% en elsegundo.1 infección heridaen grupo A y 4 engrupo B.No diferenciaentre los dosgrupos.-Infec.heridaabdominal: A:14% y 15% en B.-Infec. heridaperineal: 27% enA y 18 % enB.Diferencia NOsignificativa.Mortalidad: 3%en A y 3% en BLa dosis únicade Ceft riaxonaes más eficazpara reducir lainfección heridaen la cirugíacolorectal quelosaminoglucósidos.La reducción dela infecciónheridapostoperatoriareduce eltiempo estanciahospitalaria.Dosis única deestos fármacoscomo profilaxis(razoneseconómicas)Las dos pautasson igual deeficaces105
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