AnÃ¡lisis de la Profilaxis AntibiÃ³tica QuirÃºrgica - Euskadi.net

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Osteba 01-02Las infecciones quirúrgicas son las segundas infecciones en frecuencia siconsideramos a todos los pacientes hospitalizados y suponen del 15 al 18% detodas las infecciones nosocomiales. De estas infecciones quirúrgicas, dos terciosse presentan en el lugar de la incisión y un tercio en órganos y espacios. Lagravedad es importante ya que el 77% de los fallecimientos en pacientesquirúrgicos con infección quirúrgica se debe a la infección y la mayor parte(93%) se presenta en pacientes quirúrgicos con infecciones afectando a órganoso espacios. Las infecciones de la Herida Quirúrgica considerandoexclusivamente a los pacientes intervenidos (Tasa de InfecciónAcumulada=7,1%; lNOZ, 1992; Prevalencia=11.80%, EPINE, 1990) pueden serprevenibles en parte con una correcta profilaxis antibiótica.Con respecto a la letalidad en pacientes quirúrgicos con infecciónquirúrgica, el 77% de las muertes está en relación con la infección (5)Otro factor a tener en cuenta es el aumento de la estancia hospitalariaque conlleva la aparición de la infección. Cruse (1980) (6,7) demostró que lapresencia de infección prolongaba unos diez días la estancia hospitalaria, lo quesupone un incremento de gastos importante. Se asocia también la infecciónprofunda con un aumento mayor de los costes (6,7).1.1) Profilaxis antimicrobianaEntendemos por profilaxis la administración de un fármacoantimicrobiano en intervenciones donde se espera una contaminaciónmicrobiana mínima de la zona quirúrgica. Definimos tratamiento, como laadministración de un fármaco antimicrobiano en intervenciones donde ya haocurrido una infección. Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado elbeneficio de la profilaxis en determinadas intervenciones (8) Es importantediferenciar profilaxis y tratamiento.Para que el resultado de la profilaxis sea óptimo, se debe administrar elfármaco adecuado en el momento correcto para garantizar los niveles tisularesmicrobicidas antes de realizar la incisión, se deben mantener sus nivelesadecuados durante toda la intervención y no se debe continuar administrándoloen el postoperatorio. No hay evidencia de que los fármacos antimicrobianosadministrados después del cierre de la incisión produzcan un efecto profilácticosobre la contaminación bacteriana adquirida antes del cierre de la incisión.Además el uso de la profilaxis antibiótica más allá del período intraoperatorioaumentará el riesgo de toxicidad y el desarrollo de organismos resistentes.2
Análisis de la Profilaxis Antibiótica QuirúrgicaLa profilaxis antimicrobiana se utiliza en intervenciones limpias (L) ylimpias-contaminadas (LC). (véase definiciones en 1.5)El objetivo de la utilización de la profilaxis en las intervenciones limpiasen las que se colocan prótesis, injertos o implantes, es prevenir la adhesión deorganismos al dispositivo.En la cirugía limpia-contaminada el objetivo de la utilización de laprofilaxis es reducir el número de organismos asociados con las mucosas.La elección del fármaco se debe realizar de acuerdo con su eficacia frentea los patógenos que se esperan como contaminantes de una intervención enparticular. El fármaco antimicrobiano se administra con mayor frecuencia porvía intravenosa, ya que así se consiguen las concentraciones séricas y tisularesen un periodo de tiempo relativamente corto. Una excepción a esta vía serefiere a las intervenciones relacionadas con el tracto gastrointestinal (sobretodo intervenciones colorectales), en las cuales el fármaco se administra vía oralpara reducir la flora endógena dentro de dicho tracto.El tiempo y la duración de la profilaxis son dos aspectos importantes.En cuanto al tiempo el objetivo es administrar el fármaco antes de quecomience la intervención, para asegurar unos niveles tisulares adecuados antesde realizar la incisión en la piel. En un estudio prospectivo realizado sobre laprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía L y L-C, se demostró que la tasa deinfección quirúrgica fue de 0,59% si se administraba la profilaxis 0-2h antes dela incisión y de 3,8% si se administraba antes o después del periodo señalado (8) .En el caso particular de las cesáreas, el fármaco se aplica inmediatamentedespués de pinzar el cordón umbilical para evitar que el niño quede expuesto alfármaco. (9)En la práctica actual, la pauta óptima es aplicar los fármacos unos 30minutos antes de realizar la incisión cutánea y administrar dosis adicionales enel intraoperatorio cada 2h, si fuese necesario. Es decir, la duración de laintervención determinará la necesidad de administrar una o más dosisadicionales del fármaco, para mantener unos niveles tisulares adecuados(es decir, se administrará una o más dosis adicional en aquellas intervencionescuya duración sea mayor que la semivida estimada del fármaco). Otras razonespara la administración de nuevas dosis en el intraoperatorio serían lasintervenciones de cirugía mayor con pérdida intraoperatoria de sangre ointervenciones en pacientes de obesidad mórbida (10)3
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