Héroes

Manejo y Calidad
El impacto de otros
tipos de diabetes
en la data clínica
Por Gabriel Aponte
MBA, RN, CPC, CCS
La diabetes (DM) afecta aproximadamente
a 29 millones
de personas en Estados Unidos,
según el Instituto Nacional
de Diabetes y Enfermedades Digestivas
y Renales de Estados Unidos
(NIDDK, por sus siglas en inglés). De
acuerdo con los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades
(CDC, por sus siglas en inglés), entre
el 1% y el 5% (aproximadamente 1
millón de personas) de estas tiene otro
tipo de DM que en ocasiones se pasa
por alto en la documentación clínica
y codificación, ya que se acostumbra
a pensar en los tipos 1 y 2.
Al igual que su patología, la DM es
una de las enfermedades más complicadas
de codificar. El ICD-10-CM
abarca todas las clasificaciones (tipos)
de la DM. A continuación, las guías
para una documentación y codificación
correcta de otros tipos de DM.
Documentación necesaria del médico
para poder escoger el código
correcto de DM:
l Tipo de diabetes: en el caso de
una diabetes secundaria, necesitamos
saber qué la causó (ej. uso
de esteroides).
l Relación entre la diabetes y sus
complicaciones: es importante que
el médico utilice términos como
“debido a”, “diabética” u otra forma
que haga asociación entre la diabetes
y su manifestación. En el ICD-
9-CM el codificador podía asumir
en ciertas circunstancias si una condición
era causada por la DM por el
simple hecho de ambas condiciones
estar documentadas en el récord
médico sin ningún tipo de relación
escrita (ej. DM y osteomielitis). Sin
embargo, Coding Clinic ha indicado
en varias comunicaciones que
el ICD-10-CM no asume relación
entre las condiciones a menos que
sea indicado por el médico.
l Estatus de la condición: se debe
indicar si es controlada o descontrolada.
Aunque el ICD-10-CM
ya no especifica el estatus de esta
condición en la descripción de los
códigos, sí clasifica una DM descontrolada,
pobremente controlada
o fuera de control como una DM con
hiperglucemia. Esta información es
vital para el grupo interdisciplinario
en el manejo del paciente diabético.
l Plan de tratamiento: el médico
debe indicar el tratamiento a seguir
para la DM y sus complicaciones.
El mismo puede incluir insulina,
medicamentos orales o solo cambios
de estilo de vida como dieta
adecuada y ejercicios físicos.
Codificación y ejemplos
La primera opción disponible en
el ICD-10-CM es E08.- Diabetes
mellitus due to underlying condition.
Como su descripción indica, esta DM
es causada por otra condición, ejemplo:
cáncer de páncreas.
Ejemplos: paciente alcohólico
admitido por evento agudo de pancreatitis
alcohólica crónica, paciente
con hiperglucemia debido a DM
descontrolada secundaria a estas
condiciones.
l K85.2, Alcohol induced acute
pancreatitis
l K86.0, Alcohol-induced chronic
pancreatitis
l F10.288, Alcohol dependence with
other alcohol-induced disorder
l E08.65, Diabetes mellitus due
to underlying condition with
hyperglycemia
Otra clasificación es la E09.- Drug
or chemical induced diabetes mellitus.
La misma identifica una DM debido a
drogas o químicos. Según la Asociación
Americana de Diabetes (ADA,
por sus siglas en inglés), las drogas
más comunes que pueden causar
DM son ciertos tipos de antibióticos
(fluoroquinolones), betabloqueadores
o antihipertensivos, entre otras.
Una de las más comunes es el uso
de esteroides en el manejo de enfermedades
inflamatorias como artritis
reumatoide, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (COPD),
quimioterapias y otras.
Ejemplos: paciente admitida por
exacerbación aguda de COPD y asma
severa persistente. Paciente con hiperglucemia
debido a DM secundaria
por uso prolongado de esteroides para
tratar el COPD.
54 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico