Héroes

Pulso económico
millones correspondientes a pagos administrativos a Triple
S y APS”, dijo en diciembre pasado el director ejecutivo
de ASES, Ricardo Rivera Cardona. ASES confirmó al
cierre de esta edición que esas cifras siguen vigentes.
La funcionaria indicó que ahora las prioridades de ASES
son seguir fiscalizando para asegurar que las entidades
de salud están proveyendo los servicios y tratan a los
beneficiarios con dignidad; seguir buscando estrategias
para aumentar la efectividad y enfocar esfuerzos en la
calidad de servicios.
“Esta situación de los proveedores
propicia la ‘fuga’ de médicos que tienen
ofertas atractivas para trabajar en
Estados Unidos.”
Dra. Sara López,
presidenta del hospital
Caribe Physician’s Plaza Corp.
Peña no mencionó el tema de la muerte financiera que se
augura al PSG si no se obtiene la paridad con los estados
en fondos federales de Medicaid que el gobierno y una
coalición de fuerzas del área de salud reclaman al gobierno
de Estados Unidos, pero exhortó a los presentes a unirse a
ese esfuerzo. No obstante, ASES confirmó en enero que su
proyección es que no tendrá fondos suficientes para operar
en 2018 si no aumenta esa aportación federal al mismo
nivel de lo que reciben los estados.
Reclamo a favor de los proveedores
La doctora López planteó que una vez ASES otorga
los contratos a las aseguradoras es cuando comienza su
labor de vigilancia para asegurarse de estén cumpliendo
con lo contratado.
Dijo que el mejor ejemplo ocurrió en 2015 cuando “se
contrató con aseguradoras que no tenían experiencia en
Puerto Rico, que no sabían cómo se agrupaban las cubiertas
y cómo era la experiencia actuarial y otras que no tenían
una red de proveedores al momento de la contratación”.
La empresaria hospitalaria sostuvo además que ASES
tiene que ocuparse de ver si a los proveedores les han
pagado adecuadamente. “Si eso fuera así, ASES hubiera
encontrado que hoy, a seis meses del nuevo modelo de la
reforma, hay proveedores a los que les han pagado por
estimados porque la aseguradora no tiene capacidad para
procesar las reclamaciones”, sentenció López. “Hay proveedores
que pueden sobrevivir con eso pero hay otros
que no pueden y quiebran sus oficinas”, añadió la doctora.
Esta situación de los proveedores propicia la “fuga”
de médicos que tienen ofertas atractivas para trabajar en
Estados Unidos. Para ilustrar su punto mencionó que en el
area de Fajardo hay seis pediatras y cinco de ellos son mayores
de 65 años. “No podemos retener a los profesionales
porque se sienten indefensos ante las aseguradoras que
los despachan con un cheque de dos o tres mil dólares
cuando le adeudan el triple”, sostuvo.
“Las tarifas de las aseguradoras no pueden quedar a
discreción de ellas, porque el gobierno, que al final del
día somos nosotros pagando contribuciones, somos los
que hemos levantado la mitad de ese presupuesto (de
ASES)”, reclamó la doctora López.
La empresaria sostuvo que a su entender el sistema
puede funcionar bien sin las aseguradoras pero si estas
han de permanecer, ASES tiene que ponerles más controles
y exigirles una eficiencia administrativa plena “para
que el resultado sea un buen servicio al paciente y que
ese montón de dinero que se gasta el gobierno llegue al
bolsillo de quien tiene que llegar, que es al proveedor
para que se sienta justamente compensado”.
El proyecto que nadie se atreve
a aprobar
Por su parte, el senador Dalmau dijo que coincidía en
la mayor parte de lo planteado por López y se lamentó
de que sus proyectos dirigidos a mejorar el PSG y a eliminar
la participación de las aseguradoras al proponer al
gobierno como pagador único han sido derrotados. La vez
que más lejos ha llegado su proyecto fue en 2004, cuando
la medida fue aprobada por ambos cuerpos legislativos
y la entonces gobernadora Sila Calderón “de mi propio
partido”, se lamentó, no la firmó.
El senador por Humacao planteó que Puerto Rico gasta
$12,000 millones en salud pública y privada al año para
una población de 3.4 millones de habitantes mientras que
Francia, con 64 millones de habitantes gasta la mitad,
$6,000 millones.
“El dinero está pero está mal puesto. Todos aquí sabemos
donde están los problemas, yo los planteo en la
legislatura pero me quedo sin eco porque hay muchos
intereses rondando de un lado a otro”, sostuvo el presidented
de la Comisión de Salud.
Dalmau dijo que su Proyecto del Senado 15, radicado
el mismo 2 de enero de 2013 al iniciar los trabajos legislativos,
“está practicamente listo en su versión final
y agregó que el presidente del Senado, Eduardo Bhatia,
le pidió que lo presentara en caucus la semana después
de la convención (que clausuró el 10 de octubre pasado)
para que los senadores de mayoría lo examinaran. “No
lo he terminado finalmente porque quiero que cuando
salga y se radique nadie lo pueda cuestionar, porque si me
cuestionan una coma no lo van a aprobar en la Cámara
o lo van a vetar en Fortaleza. Tiene que tener el eco de
todos ustedes de todos los sectores”, sostuvo Dalmau.
Un examen del portal de la Oficina de Servicios Legislativos
refleja, tres meses mas tarde, al cierre de este
reportaje el 25 de enero de 2016, que el proyecto se halla
congelado en el propio Senado. No hay trámite legislativo
en relación a la medida desde el 30 de abril de 2013, cuando
se celebró la última vista pública para considerarlo.
76 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico