Héroes

Pulso económico
Plan de Salud del Gobierno:
Diagnóstico reservado
Por EUGENIO HOPGOOD
Fotos por Javier FrEytes
Lcda. Sandra Peña, subdirectora de la Administración de
Seguros de Salud (ASES).
El Plan de Salud del Gobierno (PSG) fue objeto
de un “diagnóstico reservado” en la conferencia
sobre su situación actual que tuvo lugar durante
la Convención de la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico en octubre pasado, a pesar de la lista de logros
y mejorías en los signos vitales del paciente que reportó
allí la subdirectora de la Administración de Seguros de
Salud (ASES), licenciada Sandra Peña.
Se trató de una conferencia a tres voces que dio inicio
con Peña, en sustitución del director ejecutivo de ASES
Ricardo Rivera Cardona, quien se excusó. Luego tomó
la palabra la doctora Sara López, presidenta del hospital
Caribe Physician’s Plaza Corp., en Fajardo y le siguió el
presidente de la Comisión de Salud del Senado de Puerto
Rico, José Luis Dalmau.
La doctora López hizo un llamamiento apasionado a la
ASES a fiscalizar de forma mas estricta a las poderosas
compañías aseguradoras que son las intermediarias en
el sistema y evitar a toda costa los pagos retrasados e
inadecuados a los proveedores de salud porque alientan
la fuga de médicos al exterior y amenazan con destruir
el sistema.
“Nos tenemos que mirar como compañeros y socios y
darle la mano al Gobierno pero también decirle al Gobierno
que nos tiene que dar la mano a nosotros porque
si no, nosotros vamos a acabar aplastados con todas las
aseguradoras y el sistema va a fracasar”, dijo López al
finalizar su ponencia, arrancando una entusiasta ovación
de la audiencia, compuesta mayormente por líderes del
sector hospitalario.
Dalmau, por su parte, recordó que lleva quince años,
desde que llegó al Senado, radicando un proyecto sobre
un Plan Integral de Salud, para reformar el Plan de Salud
de Gobierno (PSG), que provee para que el Gobierno sea
el pagador único y se elimine el papel de las aseguradoras.
Agregó que en todo ese tiempo no ha logrado que
se convierta en ley, ni cuando ha estado totalmente en
manos de su propio Parrtido Popular Democrático (PPD)
ante el poderoso cabildeo y las influencias que se han
movido para derrotarlo.
Encarando déficit, deudas
y cambio de modelo
La licenciada Peña sostuvo que en 2013 la presente administración
de Gobierno se encontró un Plan de Salud de
Gobierno sobre el cual pesaba un Plan de Acción Correctiva
por parte del regulador federal CMS, con la amenaza de
perder $1,500 millones anuales en fondos federales que
componen el 55% de los fondos del Plan, con la necesidad
de efectuar un cambio de modelo de prestación de servicios,
con un déficit operacional de $200 millones y con
una deuda sustancial a aseguradoras y proveedores que
siguió creciendo y llegó a $330 millones en marzo de 2015.
El PSG –según la subdirectora- sirve a 1.6 millones de
beneficiarios, de los cuales, 1.4 millones son asegurados
por Medicaid y 200,000 son asegurados elegibles duales
adscritos al programa Medicare Platino.
Peña recordó que en abril del año pasado, con la contratación
e inicio de operaciones de cinco aseguradoras
para distintas regiones, se concluyó el proceso del cambio
del modelo de Administración Terciaria (TPA) al nuevo
modelo de Organización de Cuidado Coordinado (MCO)
que era una exigencia del regulador federal para entrar
en sintonía con el sistema de Obamacare. Esta transición
viabilizó que ASES saliera del Plan de Acción Correctiva
y mejorara las relaciones con CMS, señaló Peña.
Además, relató la funcionaria, lograron eliminar el
déficit operacional de $200 millones en 2015 con recobros
más agresivos, renegociación de contratos, auditorias
74 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico