Toimia yhdistää 42-44 Siriuksen satoa 10-12 Hyvinvointipolulla 24-26
Toimia yhdistää 42-44 Siriuksen satoa 10-12 Hyvinvointipolulla 24-26
Toimia yhdistää 42-44 Siriuksen satoa 10-12 Hyvinvointipolulla 24-26
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Monia ehdotuksia<br />
rahoituksen uudistamiseksi<br />
Markku Pekurinen<br />
osastojohtaja<br />
THL<br />
Kuva: kYS/valokuvauS<br />
Terveydenhuollon<br />
rahoitusjärjestelmän<br />
uudistamiseksi on esitetty<br />
useita eri vaihtoehtoja.<br />
Yhteistä kaikille esitetyille<br />
malleille on, että kunnilta<br />
poistuisi palvelujen<br />
järjestämisvastuu, joka<br />
siirtyisi kuntia<br />
suuremmalle alueelliselle<br />
tai valtakunnalliselle<br />
toimijalle.<br />
Vuonna 1993 voimaan tulleen<br />
valtionosuusuudistuksen jälkeen<br />
on tehty monia ehdotuksia<br />
terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän<br />
uudistamiseksi. Viimeisimmissä<br />
ehdotuksissa näkökulma<br />
on laajentunut kattamaan koko sosiaali-<br />
ja terveydenhuollon. Ehdotukset<br />
liittyvät laajempiin aloitteisiin terveydenhuollon<br />
uudistamiseksi. Kaikissa<br />
ehdotuksissa tavoitellaan palvelujen<br />
järjestämisen ja rahoituksen<br />
yhdistämistä sekä riittävän rahoituspohjan<br />
synnyttämistä ja asiakkaiden<br />
valinnanvapauden lisäämistä.<br />
Erilaisia malleja<br />
Varhaisimmassa tutkijoiden Unelma<br />
-mallissa perusterveydenhuollon<br />
palvelujen tuottajana ja erikoissairaanhoidon<br />
tilaajana toimisi noin<br />
20 000 asukkaan palvelujen järjestämisestä<br />
vastaava terveyspiiri (Häk-<br />
kinen ym. 1995). Myöhemmissä ehdotuksissa<br />
palvelujen järjestäjän ja tilaajan<br />
väestöpohja on ollut huomattavasti<br />
suurempi ja toimijat ovat selvästi<br />
itsenäisempiä.<br />
Terveydenhuollon alueellisen rahoittajan<br />
mallissa (ns. Lääkäriliiton<br />
malli) palvelujen tilaajana toimii<br />
kuntien muodostama alueellinen terveydenhuollon<br />
rahoituksen hoitaja<br />
ja tuottajina kilpailumahdollisuuksiltaan<br />
yhdenvertaiset julkiset ja yksityiset<br />
palvelujen tuottajat (Suomen<br />
Lääkäriliitto 2001).<br />
Kansallisessa terveysrahastomallissa<br />
(ns. Kela -malli) palvelujen tilaajana<br />
toimii valtakunnallinen terveysvakuutuslaitos<br />
ja tuottajina ja tasaveroisina<br />
kilpailijoina kunnalliset yksiköt<br />
ja yksityiset palvelujen tuottajat<br />
(Forss ja Klaukka 2003). Kansallinen<br />
tilaaja-rahoittaja -malli (ns. Sitran<br />
malli) on päälinjoiltaan samansuuntainen<br />
kuin terveysrahastomalli<br />
(Aronkytö ym. 20<strong>10</strong>).<br />
Alueellisessa järjestäjä-rahoittaja –<br />
mallissa (ns. THL:n malli) kaikkien<br />
julkisesti rahoitettujen sosiaali- ja terveyspalvelujen<br />
järjestämis- ja rahoitusvastuu<br />
on noin tusinalla vähintään<br />
200 000 asukkaan alueella (Pekurinen<br />
ym. 2011).<br />
Terveyspiiri – tutkijoiden<br />
UNELMA-malli<br />
Rahoitus säilyy pääosin verorahoitteisena.<br />
Kaikki terveydenhuollon<br />
järjestämiseen tarkoitetut julkiset<br />
varat ohjataan piirille, joka vastaa<br />
palvelujen julkisesta rahoittami-<br />
sesta, mukaan lukien yksityislääkäripalvelut,<br />
lääkekulut ja vanhusten<br />
palvelut. Kunnat maksavat rahoitusosuutensa<br />
terveyspiirille kapitaatioperiaatteen<br />
mukaan. Kuntien valtionosuus<br />
maksetaan kunnille. Piiri<br />
päättää asiakasmaksuista valtakunnallisten<br />
enimmäismäärien rajoissa.<br />
Tuottajalle maksetaan perusterveydenhuollossa<br />
kapitaatioperiaatteen<br />
(tarvekorjattu) mukaan ja erikoissairaanhoidossa<br />
suoritteiden (riskikorjattu)<br />
mukaan. Yksityisen hoidon tukeminen<br />
julkisen sairausvakuutuksen<br />
kautta loppuu.<br />
Terveyspiiri kattaa terveyden- ja<br />
vanhustenhuollon palvelut sekä<br />
päihde- ja mielenterveyspalvelut eli<br />
valtaosan sosiaali- ja terveydenhuollosta.<br />
Käytännössä piiri voi vastata<br />
kaikkien sosiaali- ja terveyspalvelujen<br />
järjestämisestä. Terveyspiirimallin<br />
toteuttaminen purkaa terveydenhuollon<br />
monikanavaisen rahoituksen.<br />
Terveydenhuollon<br />
alueellinen rahoittaja –<br />
Lääkäriliiton malli<br />
Kunnat vastaavat pääosasta terveydenhuollon<br />
rahoituksesta, mutta<br />
muodostavat riittävän väestöpohjan<br />
saavuttamiseksi yhteisen julkisen rahoituksen<br />
hoitajan, joka vastaa perusterveydenhuollon<br />
ja erikoissairaanhoidon<br />
palvelujen järjestämisestä.<br />
Ehdotus kokoaa kuntien ja valtion<br />
rahoituksen yhteen alueelliselle toimijalle.<br />
Kuntien rahoitusosuus koo-<br />
52 Terveys ja Talous 2/2011
Change language